20558支地塞米松磷酸鈉注射液合理應用的相關性探討

韓文可

（阜新礦業集團平安醫院，遼寧 阜新 123002）

20558支地塞米松磷酸鈉注射液合理應用的相關性探討

韓文可

（阜新礦業集團平安醫院，遼寧 阜新 123002）

目的地塞米松磷酸鈉注射液合理應用相關性。方法對20558支地塞米松磷酸鈉注射液，使用HIS醫院資源管理平臺（東軟）的住院藥房管理信息系統，進行地塞米松磷酸鈉注射液使用總量查詢、地塞米松磷酸鈉劑量使用按科室明細查詢、患者明細，進行相關性調查；按沈建平、宗希乙主編，全國著名藥學專家湯光主審的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》總結出地塞米松磷酸鈉的配伍情況。結果地塞米松磷酸鈉中等劑量5 mg/d，使用13979支（68.00%）；大劑量10 mg/d，使用3705支（18.02%），15 mg/d，使用2057支（10.01%），20 mg/d，使用817支（3.97%）；地塞米松磷酸鈉可配伍（105種）、忌配伍（47種）、不宜配伍（11+16=37種）、空缺（17種）。結論臨床藥學人員從地塞米松磷酸鈉注射液的使用入手，促進地塞米松磷酸鈉注射液的合理使用，可以減少地塞米松磷酸鈉注射液的藥源性疾病，簡單易行，值得推廣。

地塞米松磷酸鈉；注射液；合理應用

地塞米松磷酸鈉的分子式是C22H28O8P FNa2，pH值應為7.0～8.5，注射液的輔料為：亞硫酸氫鈉、碳酸氫二鈉、丙二醇、注射用水[1]。本品極易自消化道吸收，其血漿t1/2為190 min，組織t1/2為3 d，肌內注射1 h達血藥濃度峰值，血漿蛋白結合率低，易通過多種屏障，糖皮質激素作用是為氫化可的松的20～30倍（鹽皮質作用為0），作用持續時間36～54 h，0.75 mg的抗炎活性相當于5 mg潑尼松龍，具有調節糖、蛋白質和脂肪代謝，并具有抗炎、抗過敏和免疫抑制劑作用、抗毒素、抗休克等作用。由于它“抗炎不消炎”[2]，并不能治愈任何一種疾病；使用的目的在于預防炎癥的破壞性或纖維性合并癥，或改善代謝，結清抗原-抗體反應以及病因對組織細胞的損害作用，如此可贏得時間采取其他有效的治療措施或讓機體的自然防衛機制發揮作用。近年來，糖皮質激素不合理用藥問題嚴重，而地塞米松注射液為長效制劑，為促進它的合理應用，臨床藥學人員，對我院住院患者使用地塞米松磷酸鈉注射液進行相關性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2013年1月17日至2014年1月17日，在我院各科住院的患者20931例，共使用20558支，含量為5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液。

1.2 方法

1.2.1 使用HIS醫院資源管理平臺（東軟）的住院藥房管理信息系統，進行地塞米松磷酸鈉注射液使用總量查詢、按科室明細查詢、患者明細查詢。

1.2.2 對使用塞米松磷酸鈉注射液的科室按用量進行排序、分析相關性；給藥劑量地塞米松0.75 mg的抗炎活性相當于5 mg，換算出地塞米松在各個計量范圍內的用量，按60 kg體質量計地塞米松用量，統計20558支地塞米松使用情況；按沈建平、宗希乙主編，全國著名藥學專家湯光主審的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》總結出地塞米松磷酸鈉的配伍情況。

2 結 果

2.1 2013年1月17日至2014年1月17日我院共收治住院患者20931例，共使用含量為5 mg的地塞米松磷酸鈉注射20558支，人均使用0.98支（約4.91 mg），使用排序見表1。

2.2 給藥劑量：根據《衛生部糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[3]中給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量（以潑尼松為例）。地塞米松0.75 mg的抗炎活性相當于5 mg潑尼松龍[1]（潑尼松龍與潑尼松龍的抗炎活性相當），換算出地塞米松在各個計量范圍內的用量，按60 kg體質量計地塞米松用量，統計20558支地塞米松使用情況，見表2。

2.3 用法：霧化吸入、靜脈滴注、靜脈推注。

2.4 按沈建平、宗希乙主編，全國著名藥學專家湯光主審的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》總結出地塞米松磷酸鈉的配伍情況：可配伍（105種）、忌配伍（47種）、不宜配伍（11+16=37種）、空缺（17種），見表3。

3 總 結

3.1 用量統計科室排名：呼吸科（排名第1），慢性阻塞性肺病（COPD）是否必要使用皮質激素尚有爭議[4]，僅20%～30%患者有效；五官科（排名第2），每名手術患者均給與10支以上地塞米松存在用量過大的不合理使用問題；使用量過大的科室存在不同程度的不合理使用問題。

3.2 給藥劑量：20558支地塞米松使用情況為5 mg/d、10 mg/d、15 mg/d、20 mg/d，沒有按千克體質量的個體化給藥，存在用量不精確問題。

表1 2013年1月17日至2014年1月17日地塞米松磷酸鈉注射用量統計排名

表2 20558支地塞米松使用情況

表3 地塞米松磷酸鈉的配伍情況

3.3 盡量避免使情況：嚴重高血壓、嚴重糖尿病患者存在沒有盡量避免使用問題。

3.4 慎重情況：動脈粥樣硬化、糖尿病、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓病、毒性感染患者存在使用不慎重問題。

3.5 其他忽視的注意事項：低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物等。

3.6 藥物的相互作用：地塞米松與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，未被重視。

4 討 論

地塞米松為長效制劑，抗炎、抗毒和抗過敏作用比潑尼松更為顯著。臨床不合理應用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。地塞米松臨床應用廣泛[5]，小劑量、短期、常規用藥也可以引起多種說明書以外的ADR。美國第50版《醫師案頭參考》書中記載地塞米松的ADR包括：超敏性、呃逆、惡心、血栓等[6]。近年來，隨著該藥在臨床上的 廣泛應用，其不良反應（ADR）病例報道日趨增多，有些反應如過敏 性休克很嚴重甚至導致死亡[7]。臨床應用雖然增加了使用前患者及家屬簽署糖皮質使用知情同意書，但醫務工作者仍要嚴格按照《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》規范糖皮質激素的臨床應用，避免或減少不良反應，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫藥費用。

[1]中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].2010年版.北京:中國醫藥出版社,2010:598-605.

[2]潘賢.新編藥物實用全書上(上)[M].北京:中國中醫藥出版社, 1998:512-519.

[3]衛生部辦公廳.關于糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則的通知[S].衛辦醫政發〔2011〕23號.2001-02-16.

[4]賈公孚.臨床藥物新用聯用大全[M].北京:人民衛生出版社,2006: 427.

[5]王芳,高車霞,楊曉.地塞米松短期、常規應用引起的不良反應[J].中國藥事,2006,20(1):60-61.

[6]Rice TF,Westley GJ,Berger EV,et al.Physicians' Desk Reference [M].50 edition.Thomson.PDR.U.S,1996:1635.

[7]王麗,徐珽, 唐堯.199例地塞米松不良反應文獻分析[J].中國醫藥藥學雜志,2008,28( 18) :1623-1624.

R927.2

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1671-8194（2015）02-0103-02