異位再造淚小點術與淚小管斷裂吻合術治療外傷性淚小管斷裂的對比分析

孫曉丹

（牙克石市人民醫院，內蒙古 牙克石 022150）

異位再造淚小點術與淚小管斷裂吻合術治療外傷性淚小管斷裂的對比分析

孫曉丹

（牙克石市人民醫院，內蒙古 牙克石 022150）

目的比較異位再造淚小點術與淚小管斷裂吻合術治療外傷性淚小管斷裂的臨床療效。方法選擇2010年5月至2014年2月間的23例行異位再造淚小點術的外傷性淚小管斷裂患者為觀察組，再選擇同時期23例行淚小管斷裂吻合術的外傷性淚小管斷裂患者為對照組，比較兩組患者手術的治愈率和并發癥情況。結果觀察組治愈22例，無效1例，治愈率95.7%；對照組治愈15例，好轉6例，無效2例，治愈率65.2%；兩組患者在治愈率方面的比較差異有統計學意義（χ2=4.9730，P＜0.05）。觀察組1例患者發生術后瘢痕收縮，導致拔管后淚道沖洗不暢；對照組2例術后吻合口裂開，6例術后縫合處瘢痕收縮，淚道沖洗通暢但有溢淚。結論異位再造淚小點術治愈率高于淚小管斷裂吻合術，術后并發癥發生率較低，是治療外傷性淚小管斷裂的一種較為實用有效的手術方法。

異位再造淚小點術；淚小管斷裂吻合術；外傷性淚小管斷裂；淚道沖洗

眼瞼外傷常伴隨淚小管斷裂，是眼科較為常見的急癥。本病可發生在任何年齡段，但臨床以青年人多見[1]，臨床主要表現為溢淚，淚道檢查見淚小管離斷。若不及時處理可能導致長期溢淚，影響患者外觀及生活質量。盡快行淚小管吻合術，恢復引流淚液功能，是目前最有效可行的方法，對于患者術后生活具有極大影響[2]。淚小管手術修復方法較多[3]，本文對治療外傷性淚小管斷裂的兩種常見術式—異位再造淚小點術與淚小管斷裂吻合術進行了臨床對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月至2014年2月間的23例行異位再造淚小點術的外傷性淚小管斷裂患者為觀察組，再選擇同時期23例行淚小管斷裂吻合術的外傷性淚小管斷裂患者為對照組，兩組患者均有眼瞼外傷史，臨床表現、眼科淚道檢查符合外傷性淚小管斷裂的診斷標準，均為單眼傷，排除其他可引起溢淚的疾病。觀察組中男17例，女6例，年齡12～63歲，平均年齡（34.8±5.3）歲，患眼為右眼者13例，左眼者10例；致傷原因：挫傷19例，銳器傷4例；受傷至手術時間1 h～2 d。對照組中男19例，女4例，年齡10～66歲，平均年齡（36.2±6.7）歲，患眼為右眼者14例，左眼者9例；致傷原因：挫傷17例，銳器傷6例；受傷至手術時間2 h～2 d。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、受傷至手術時間等方面均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 異位再造淚小點術：仔細清洗傷口、消毒，尋找異物并去除，行神經阻滯麻醉，常規進行淚小管斷裂修復術[4-5]，將原淚小點廢棄，手術顯微鏡下直視尋找淚小管鼻側斷端開口，注入生理鹽水確認，采用一根硬膜外麻醉導管插入淚小管鼻側斷端進入鼻淚管，拔出鋼芯，注入生理鹽水再次確認，以6-0可吸收縫線依次間斷縫合肌層、皮膚與結膜各層，將硬膜外麻醉導管上端固定在上瞼周圍。術后常規應用抗生素眼藥水預防感染，術后5～7 d拆除皮膚縫線，90 d后拔管，行淚道沖洗，防止吻合口粘連。每周2次，持續 3周以上，隨訪6～12個月，觀察淚道通暢情況。

1.2.2 淚小管斷裂吻合術：常規清洗、消毒、去除異物、麻醉方法同異位再造淚小點術。自下淚小點插入淚小管插管，手術顯微鏡下直視尋找斷裂的淚小管鼻側斷端，將硬膜外導管由鼻側斷端、淚囊插入鼻淚管、下鼻道，拔出針芯，注入生理鹽水確認位置正確后，依次間斷縫合肌層、皮膚與結膜各層。術后常規應用抗生素眼藥水預防感染，術后5～7 d拆除皮膚縫線，90 d后拔管，行淚道沖洗，防止吻合口粘連。每周2次，持續 3周以上，隨訪6～12個月，觀察淚道通暢情況。

1.3 療效標準：治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢；有效：輕度溢淚，淚道沖洗通但不暢；無效：溢淚，淚道沖洗不通暢。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治愈22例，無效1例，治愈率95.7%；對照組治愈15例，好轉6例，無效2例， 治愈率65.2%；兩組患者在治愈率方面的比較存在統計學差異（χ2=4.9730，P＜0.05），詳見表1。觀察組1例患者發生術后瘢痕收縮，導致拔管后淚道沖洗不暢；對照組2例術后吻合口裂開，6例術后縫合處瘢痕收縮，淚道沖洗通暢但有溢淚。

表1 兩組患者治愈率對比

3 討 論

眼外傷合并淚小管斷裂特別是下淚小管斷裂臨床較為常見，年青人多見，若治療不當可終生溢淚，對患者生活的影響非常大。手術顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術是目前公認治療本病的標準術式，但有學者提出[6]，淚小管斷裂直接縫合，可導致淚小管壁的損傷，術后容易形成瘢痕收縮，對淚小管的通暢不利，即使使用可吸收縫線，由于吸收過程較長，也難免出現局部炎性肉芽腫形成，另外由于淚小管周圍組織較為脆弱，此處長期的淚液浸泡易導致組織發生糜爛，延遲愈合，也容易發生吻合口裂開，因此淚小管斷裂吻合術的治愈率實際并不是很理想。

異位再造淚小點術，是在廢棄原淚小點基礎上，將導管從淚小管鼻側斷端插入在鼻側斷端處上皮形成一個類似淚小點的小開口，絕大多數的位置在淚阜下緣延長線上，此解剖位置使淚液能得以充分引流，這一手術的最大優點是手術方法相對更加簡單，術后瘢痕收縮、瞼外翻的概率大大降低，也不會發生吻合口裂開現象，很少出現溢淚現象。對患者生理功能實現了較好的重建，手術操作時間也較短[7-8]。

本文選觀察組23例外傷性淚小管斷裂患者行異位再造淚小點術，對照組23例行淚小管斷裂吻合術。結果顯示，觀察組治愈率95.7%，對照組治愈率65.2%，兩組患者在治愈率方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組1例患者發生術后瘢痕收縮，導致拔管后淚道沖洗不暢；對照組2例術后吻合口裂開，6例術后縫合處瘢痕收縮，淚道沖洗通暢但有溢淚。由此可見，實施異位再造淚小點術治愈率更高，術后并發癥的發生率低，淚液引流效果顯著，提高了手術成功率，改善了患者的生活質量，是治療外傷性淚小管斷裂的一種較為實用有效的手術方法。

[1]李東勝,李宏.外傷性淚小管斷裂韶例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2007,29(1):74-75.

[2]劉希才.手術顯微鏡下下淚小管斷裂吻合術治療外傷性淚小管斷裂的臨床分析[J].微創醫學,2013,8(6):732-733.

[3]翟東勝.手術治療外傷性淚小管斷裂臨床研究[J].中國醫學創新,2013,10(3):114-115.

[4]孔平,趙守連,李德福,等.基層醫院開展淚小管斷裂吻合術105例分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2007,29(10):817.

[5]Drnovsek-Olup B,Beltram M.Trauma of the Lacrimal drainage system: retrospective study of 32 patients[J]. Croat Med J,2004, 45(3):292-294.

[6]Kersten RC,Kulw in DR. "One stitch" canalicular repair: a simplificed approach for repair of canalicular laceration[J].Ophthathology, 1996,103(5):785-789.

[7]成書彥,王淑艷.異位再造淚小點術治療外傷性淚小管斷裂的臨床療效[J].眼科新進展,2009,29(2):140-141.

[8]Struck HG.Lacrimal system lacerations and their surgical repair[J]. Ophthalmologe,2009,106(3):223-238.

R777.2+2

B

1671-8194（2015）02-0097-02