不同康復訓練介入時間對腦梗死患者肢體功能恢復的影響研究

彭 昆 張鵬程

（湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院康復科，湖南 岳陽 414000）

不同康復訓練介入時間對腦梗死患者肢體功能恢復的影響研究

彭 昆 張鵬程

（湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院康復科，湖南 岳陽 414000）

目的探究早期和晚期進行康復治療對腦梗死患者肢體功能恢復的影響。方法選擇2012年7月至2013年7月在我院進行治療的腦梗死患者100例，隨機分組，即早期康復組和晚期康復組，每組為50例。早期康復組是在患者體征趨向穩(wěn)定后，48 h～14 d進行康復治療。晚期治療主要是在患者發(fā)病后15～30 d進行康復治療。兩組訓練方法是Bobath法、運動再學習法。對比康復的效果。結(jié)果治療前，在神經(jīng)功能缺損、MBI以及肢體運動功能評分方面，早期康復組和晚期康復組差異不具有統(tǒng)計學意義；在進行康復訓練后，組間差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對腦卒中患者進行早期介入康復治療，有助于改善生活能力，值得推廣。

康復治療；腦梗死；肢體功能恢復

對腦梗死患者，適度進行康復訓練，有助于恢復患者受損的功能，降低由于病殘對平常生活產(chǎn)生的影響[1]。腦梗死患者神經(jīng)功能受到損傷，最突出表現(xiàn)是肢體功能障礙。進行康復訓練，有助于恢復肢體功能。現(xiàn)階段，對于康復訓練的時間還存在爭議。本次研究主要是對所有患者采用同種康復訓練方法，于不同的時間點實行康復介入，分析患者整體功能恢復的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月至2013年7月在我院進行治療的腦梗死患者100例，其中男性為59例，女性為41例。進行頭顱CT或者是進行MRI確診，是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死。患者的年齡為42～74歲，神志處于清晰的狀態(tài)。隨機分組，即早期康復組和晚期康復組，每組為50例。兩組患者在一般資料方面差異不具有顯著差異。

1.2 方法：早期康復治療組的康復介入時間是生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)，神經(jīng)病學方面的體征未出現(xiàn)發(fā)展情況，在48 h～14 d開始實施。晚期康復治療組在發(fā)病15～30 d開始治療。兩組患者的康復程序主要是康復治療師應用運動療法。主要包括：①擺放床上良肢位；②對體位進行定時的變換；③關節(jié)的被動運動或者是主動運動；④進行早期的坐位訓練；⑤實行坐位平衡訓練；⑥ADL訓練即日常生活活動能力的訓練；⑦步行訓練。兩組訓練方法是Bobath法、運動再學習法。每天進行1次，每次為45 min，每周進行6次康復訓練。

在治療之前以及治療后30 d，對兩組患者應用單盲法進行評測。殘損程度的評測主要是應用簡式 FugI-Meyer運動功能評測法，對ADL進行評測主要是應用修訂巴氏指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS14.0軟件，分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)應用均數(shù)±標準差的形式，組間比較應用t檢驗。P＜0.05，表示具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 肢體運動功能評分對比：在進行治療前，早期康復組上肢、下肢運動功能評分分別是（21.35±20.15）、（15.52±9.65），晚期康復組上肢、下肢運動功能評分分別是（32.40±21.50）、（15.87 ±9.31）；在治療以后，早期康復組上肢、下肢運動功能評分分別為（21.55±9.96）、（21.55±9.96）；晚期康復組分別為（26.64± 19.75）、（18.35±10.62）。兩組進行對比，在治療前差異不具有統(tǒng)計學意義，治療后，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 神經(jīng)功能缺損以及MBI對比：在治療前，兩組的神經(jīng)功能缺損以及MBI對比，差異不具有統(tǒng)計學意義；治療后，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損以及MBI對比

3 討 論

腦梗死在中老年人群中比較常見，人口老齡化不斷加劇，發(fā)病人數(shù)不斷增加。在發(fā)生急性腦梗死以后，病灶周圍半暗帶區(qū)在短時間內(nèi)會產(chǎn)生可逆性改變，進行藥物治療，能夠減少腦水腫，血小板聚集得到控制，側(cè)支循環(huán)得到改善，腦部的血流增加供應，部分神經(jīng)細胞的功能得到恢復；但是，病灶中心表現(xiàn)為完全缺血性壞死細胞不能產(chǎn)生可逆性改變，生理功能不能得到恢復，會留下后遺癥[2]。因此，降低腦梗患者殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量是需要引起重視的問題。

本次研究結(jié)果顯示，在上肢功能、神經(jīng)功能缺陷以及ADL方面，和晚期康復組相比，早期康復組的改善比較明顯。進行早期康復訓練，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性得到增強，神經(jīng)系統(tǒng)部分基因表達有所改變，加速建立側(cè)支循環(huán)式軸突突觸之間的聯(lián)系，促進恢復運動功能；與此同時，進行肢體活動，改善肢體的運動功能，增加關節(jié)的活動度，提高患者肢體運動功能，降低后期的肌肉萎縮發(fā)生率，減少肢體的殘疾，改善生活的質(zhì)量[3]。此外，早期康復活動需要注意強度和時間，結(jié)合患者的個人情況，適度進行鍛煉，逐步的增加難度。

患者進行早期康復介入訓練，通常是在生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)，神經(jīng)病學方面的體征未出現(xiàn)發(fā)展情況，48 h實行。在偏癱早期，應用Bobath技術，可以加快收縮軟弱無力的肌群，對后期痙攣起到抑制作用，肌群間的平衡協(xié)調(diào)更高，在治療過程中，需要發(fā)揮家屬的作用，教導家屬康復的知識以及手法，促進康復。總之，對腦卒中患者進行早期介入康復治療，有助于改善生活能力，值得推廣。

[1]黃志清.早期康復護理干預對腦梗死患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):296-297.

[2]楊新芳.早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(6):317-318.

[3]肖友為.早期康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(14):76-76.

R743.3

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1671-8194（2015）02-0095-01