剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治研究

丁霄雁 耿 慧 段彼得

（山東省淄博市中心醫院產科，山東 淄博 255036）

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治研究

丁霄雁 耿 慧 段彼得

（山東省淄博市中心醫院產科，山東 淄博 255036）

目的研究分析剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷與治療方法。方法選取74例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者臨床資料進行回顧性分析，隨機分為研究組（37例）和對照組（37例）。兩組患者均經彩色多普勒超聲診斷儀診斷，研究組采用子宮楔形切除修補術治療，對照組采用常規藥物保守治療，對比觀察兩組患者治療后的臨床療效。結果研究組總有效37例（100%），對照組總有效30例（81.08%），對比兩組總有效率，研究組明顯高于對照組（P＜0.05），兩組臨床療效對比具有統計學差異意義（P＜0.05）。結論采用子宮楔形切除修補術治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠療效顯著，具有安全性高、操作性強、費用少等特點，療效優于常規藥物保守治療，值得臨床廣泛推廣應用。

剖宮產；子宮瘢痕處妊娠；臨床診斷；治療

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠是罕見和危險的異位妊娠，指的是受精卵、滋養細胞在剖宮產后子宮瘢痕處著床并生長發育，隨著剖宮產率的增加，該病發病率逐漸呈上升趨勢[1]。瘢痕處肌肉薄弱，患者妊娠后若不及時采取有效方法進行診治，極易導致大出血、子宮破裂等情況，有些患者病發后由于病情嚴重需切除子宮，以致日后不能生育[2]。目前，由于該病罕見且發病隱匿，超聲檢查時極易誤診為早孕、組織殘留、滋養細胞腫瘤等，使得清宮時發生大出血情況，嚴重的甚至給患者生命造成嚴重危害。所以，必須采取合理有效的措施臨床診治剖宮產后瘢痕處妊娠。本文選取74例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者進行研究，研究和分析剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷與治療方法，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年3月入院診治的74例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象，年齡20～41歲，孕次1～4次，53例1次剖宮產史，21例2次剖宮產史。所有患者經彩色多普勒超聲診斷儀診斷均符合剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診斷標準，均具有停經史，停經時間為36～74 d，無其他嚴重并發癥。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各37例。研究組年齡20～40歲，孕次1～4次，27例1次剖宮產史，10例2次剖宮產史；對照組年齡22～41歲，孕次1～4次，26例1次剖宮產史，11例2次剖宮產史。兩組患者在年齡、孕次、停經時間等一般資料方面無統計學差異意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法：兩組剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者均采用探頭頻率6.5 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀診斷，經陰道超聲檢查顯示患者子宮瘢痕處妊娠有兩種表現形式，即：①不均質團塊型，宮頸管存在，有清晰的宮腔線，實性不均質性團塊存在于子宮前壁下段，且具有強回聲；②胚囊型，具有與不均質團塊型相同的表現，但該型實性不均質性團塊中存在似妊囊結構，但似妊囊中無卵黃囊與胎芽結構。大部分團塊內部和周圍血流豐富，患者團塊邊緣均處于子宮下段漿膜層。參照腫瘤內血管經陰道超聲檢查分型方法，可將團塊內血流分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型：團塊周圍、內部無血流信號；Ⅱ型：團塊周圍有短線狀、點狀血流信號；Ⅲ型：團塊周圍、內部有短線狀、點狀、條狀血流信號[3]。

1.2.2 臨床治療方法：研究組采用子宮楔形切除修補術治療，對照組采用常規藥物保守治療。研究組具體治療方法為：①術前常規檢查，采用適量縮宮素與止血藥物；②患者術前每天兩次每次口服20 mg米非司酮片，持續服用3 d；③超聲檢查確診后，可在腹腔鏡下或開腹采用子宮楔形切除修補術治療，對剖宮產后瘢痕處微小腔隙進行清除，以免胎盤殘留于植入部位。對照組具體治療方法為：①每天兩次每次口服20 mg米非司酮片，持續服用3 d；②將l mg/kg氨甲蝶呤注射于孕囊內，每次注射間隔時間為1周，通過B超監測選擇適宜穿刺點，穿刺時盡量選擇陰道后穹隆方式，縮短穿刺距離，降低膀胱損傷風險，并在孕囊與孕囊下子宮肌層注射氨甲蝶呤。治療后，需每周檢查1次血常規、B超、HCG，同時對血HCG濃度進行監測，＜100 mIU/mL停止注射氨甲蝶呤。

1.3 療效評定標準：治療3周后，評定兩組患者臨床治療效果，療效評定標準以顯效、有效、無效表示。顯效：經過治療后，患者血HCG濃度水平恢復正常，孕囊順利排出；有效：患者血HCG濃度降低至100 mIU/mL，之后平穩降低；無效：治療后，患者血HCG濃度水平無明顯好轉。將顯效、有效作為患者總有效情況[4]。

1.4 統計學方法：運用SPSS15.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，計量數據以（）表示，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后，研究組總有效37例，占100.00%，對照組總有效30例，占81.08%，兩組總有效率對比，研究組明顯高于對照組，臨床療效差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

3 討 論

剖宮產后瘢痕處妊娠是剖宮產遠期并發癥之一，主要指前次剖宮產瘢痕處有孕囊著床。剖宮產術在一定程度上會破壞子宮肌壁，導致子宮肌層連續性中斷，并可能形成竇道通向宮腔，患者再次妊娠時，孕卵在竇道中著床，從而形成瘢痕處妊娠。剖宮產后子宮瘢痕處肌層和內膜薄弱，極易受妊娠組織絨毛侵蝕并穿透子宮肌層，從而造成子宮穿孔、出血、破裂等情況，嚴重危害患者生命健康。近年來，隨著剖宮產率的增加，剖宮產后瘢痕處妊娠病發率逐漸呈上升趨勢，其病發原因由多種因素構成，如：①剖宮產術切口縫合存在技術缺陷；②因人工流產過多損壞子宮局部；③子宮術后切口愈合欠佳；④剖宮產后患者子宮瘢痕處有微小裂孔，受精卵經裂孔進入子宮肌層[5]。剖宮產后瘢痕處妊娠患者常伴腹痛、出血等臨床常見妊娠癥狀，極易誤診為早孕、組織殘留、滋養細胞腫瘤等，以致治療方法不當，加重病情，甚至危害患者生命。所以，剖宮產后再次妊娠者應及早采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，診斷是否為瘢痕處妊娠，以利于確診后及時采用科學合理的治療方法。

剖宮產后瘢痕處妊娠的治療方法主要有子宮楔形切除修補術、常規藥物等，子宮楔形切除修補術可有效終止妊娠、修補子宮缺陷、避免大出血，具有操作簡單、安全性高、可行性強、費用少等特點，是治療該病的有效方法；常規保守治療藥物主要有米非司酮、甲氨蝶呤，其中甲氨蝶呤可有效抑制滋養細胞增生，從而促使絨毛變性壞死，降低血HCG濃度，縮小實性不均質性團塊，與子宮楔形切除修補術對比，該藥臨床療效稍欠。本文選取74例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者進行研究，研究組與對照組患者均經彩色多普勒超聲診斷儀確診后進行治療，其中研究組采用子宮楔形切除修補術治療，對照組采用口服米非司酮片＋孕囊內注射氨甲蝶呤常規藥物保守治療。結果表明，研究組總有效率為100%明顯高于對照組81.08%，具有統計學差異意義（P＜0.05），而且研究組血HCG濃度水平恢復優于對照組，說明子宮楔形切除修補術治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠具有良好療效。

總之，彩色多普勒超聲診斷儀可有效診斷剖宮產后子宮瘢痕處妊娠，確診之后采用子宮楔形切除修補術進行治療療效顯著，具有安全性高、操作性強、費用少等特點，在臨床觀察中，該療法臨床療效優于常規藥物保守治療，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]趙麗春.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會[J].中國醫藥指南,2013,11(31):169-170.

[2]馬永紅,劉愛敏,錢虹,等.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠34例診斷和治療分析[J].昆明醫學院學報,2010,31(4):62-65.

[3]韓正勤.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(5):295.

[4]王紅.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國全科醫學,2010,13(3):276-277.

[5]時青枝.17例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的診斷治療分析[J].中外健康文摘,2012,9(5):224-225.

R714.22

B

1671-8194（2015）02-0066-02