微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦內(nèi)血腫的療效及對神經(jīng)功能的影響的臨床研究

馬寶林

廈門大學(xué)附屬第一院杏林院區(qū)神經(jīng)外科，福建廈門361022

微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦內(nèi)血腫的療效及對神經(jīng)功能的影響的臨床研究

馬寶林

廈門大學(xué)附屬第一院杏林院區(qū)神經(jīng)外科，福建廈門361022

目的探討微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫的療效及對神經(jīng)功能的影響。方法將整群選取的2012年1月—2014年12月該院收治的112例腦血腫患者隨機(jī)分為兩組。對照組56例給予微創(chuàng)鉆顱術(shù)，而試驗(yàn)組56例給予微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療。比較兩組臨床療效及神經(jīng)功能的差異。結(jié)果試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%顯著高于對照組71.4%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，同時(shí)也顯著低于同期對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫效果顯著，其具有較高的臨床有效率，能夠顯著促進(jìn)血腫的清除，改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量及身心健康，值得臨床選擇。

微創(chuàng)鉆顱術(shù)；尼莫地平；腦血腫；療效；神經(jīng)功能

腦內(nèi)血腫是臨床上高血壓性腦出血、腦外傷等疾病常見的繼發(fā)病變，顱內(nèi)血腫較大時(shí)，可擠壓血腫周邊正常腦組織，致顱內(nèi)壓升高[1]，患者主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐及視力下降等，嚴(yán)重者可引起腦疝而引起昏迷，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后。微創(chuàng)鉆顱術(shù)是治療臨床腦血腫的有效治療手段。本文觀察微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將整群選取的2012年1月—2014年12月該院收治的112例腦血腫患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組56例，男36例，女20例,年齡28～72歲，平均年齡(48.32±6.26)歲；其中36例腦內(nèi)血腫，12例硬膜外血腫，8例硬膜下血腫；對照組56例，男33例，女23例，年齡29～71歲，平均年齡(48.33±6.24)歲；其中腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫及硬膜下血腫分別為37例、13例及6例；患者無嚴(yán)重的臟器功能障礙者；患者無藥物過敏體質(zhì)；患者均簽署手術(shù)治療同意書；兩組在性別、年齡及病變部位等方面大體一致；兩組在性別、年齡及病變部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用微創(chuàng)鉆顱術(shù)：患者均在局麻下手術(shù)，行顱腦CT確定血腫范圍，確定血腫最大層面距0M線的實(shí)際高度，再用直角尺測出前額正中距血腫中心的距離，該距離與血腫最大層面的交點(diǎn)即為頭皮穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)與血腫中心的垂直距離即為穿刺針長度。將醫(yī)用砂輪固定于擬定的穿刺點(diǎn)，再行CT掃描，掃描中據(jù)血腫的位置隨時(shí)調(diào)整砂輪的位置，以確定靶點(diǎn)與砂輪的位置完全相對應(yīng)。在床旁直接手術(shù)。術(shù)前肌注苯巴比妥鈉0.1 g。采用顱內(nèi)血腫穿刺針由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，常規(guī)消毒局部頭皮，局部浸潤麻醉，依次鉆開頭皮、顱骨及硬腦膜，安裝穿刺針，電鉆驅(qū)動將硬通道經(jīng)頭皮、顱骨進(jìn)入腦內(nèi)的預(yù)想靶點(diǎn)。取出鉆芯，留置硬通道，將電鉆取下，插好鈍頭針芯并植入血腫邊緣，在針刺管連接硅膠管，針芯拔出并擰緊蓋帽，抽出血腫并將穿刺針緩慢推入血腫中心，反復(fù)抽吸，形成血腫空洞，將注射器連接硅膠管，血腫粉碎器植入血腫空洞，并采用生理鹽水沖洗血腫，直到引流管液體清亮為止，然后將尿激酶肝素混合液推入血腫腔，開放引流管，重復(fù)上述操作，復(fù)查血腫清除后可拔針。而試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予尼莫地平（50 mL：10mg，國藥準(zhǔn)字J20100002，廠家：Bayer Schering Pharma AG）10 mg溶于生理鹽水500 mL中，靜脈輸液，1次/d，連續(xù)使用21 d為一個療程。

1.3 觀察項(xiàng)

記錄兩組臨床療效及神經(jīng)功能缺損情況；療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。①痊愈：臨床癥狀完全消失，血腫完全或基本清除，腦損傷程度為0級；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血腫有效清除，腦損傷降低一個等級；③無效：臨床癥狀無改善，血腫部分清除，腦損傷程度無變化；④惡化：臨床癥狀和腦損傷程度加重；神經(jīng)功能缺損采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料選擇表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%顯著高于對照組71.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效在兩組患者間的比較（χ2）

2.2 神經(jīng)功能缺損

治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，同時(shí)也顯著低于同期對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損在兩組間比較

表2 神經(jīng)功能缺損在兩組間比較

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與同期對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

現(xiàn)代神經(jīng)外科向著微創(chuàng)化方向發(fā)展。腦內(nèi)血腫是神經(jīng)外科常見及多發(fā)的繼發(fā)性疾病，其具有較高的發(fā)病率和死亡率，常繼發(fā)于顱腦外傷及腦出血等，患者以頭痛、眩暈、失語等為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起意識障礙或昏迷等，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后，腦內(nèi)病灶出血可壓迫周圍腦組織，引起局部腦血管障礙，造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷[3]，嚴(yán)重者可壓迫腦干而引起中樞性死亡，手術(shù)治療是腦內(nèi)血腫的主要治療方式之一，及時(shí)清除腦內(nèi)血腫是治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)感染，同時(shí)全麻對認(rèn)知功能影響也較大，微創(chuàng)鉆顱術(shù)在局麻下進(jìn)行，麻醉不良反應(yīng)少，同時(shí)其可有效定位血腫范圍并對血腫進(jìn)行抽吸，治療二次損傷也較小。由于血腫清除后，出血灶周圍的腦組織繼發(fā)性缺血損傷仍在繼續(xù)發(fā)展，因此阻斷繼發(fā)性缺血性腦損傷，是減輕神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后的關(guān)鍵措施之一。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣離子抑制劑[4-5]，具有很強(qiáng)的脂溶性，該藥可通過血腦屏障，抑制鈣離子內(nèi)流，并且能選擇性作用于顱內(nèi)小血管，具有擴(kuò)張血管作用而無盜血，在增加腦血流量的同時(shí)不影響腦代謝，減少自由基的產(chǎn)生和腦細(xì)胞毒性水腫，抗凝血酶及提高神經(jīng)細(xì)胞對能量的利用。其通過神經(jīng)元上的鈣通道受體結(jié)合，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)元線粒體的完整，提高腦細(xì)胞缺血缺氧的耐受力，保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6-7]。但對顱內(nèi)較大血管和外周血管作用小。降低血壓和顱內(nèi)壓，使破損血管壁的跨壁壓力梯度下降，有止血和防止再出血的作用[8]。

本研究觀察微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫的療效及對神經(jīng)功能的影響。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%顯著高于對照組71.4%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，同時(shí)也顯著低于同期對照組，比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；因此，微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫效果顯著，其具有較高的臨床有效率，能夠顯著促進(jìn)血腫的清除，改善患者神經(jīng)功能，尼莫地平能有效控制HICH術(shù)后高血壓,改善局部腦血流量,提高療效。進(jìn)而提高其生存質(zhì)量及身心健康。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[9]。

綜上所述，微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫效果顯著，其具有較高的臨床有效率，能夠顯著促進(jìn)血腫的清除，改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量及身心健康，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]李亞.側(cè)腦室微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合尼莫地平注射液治療腦室出血的臨床應(yīng)用效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17 (8)：1434-1436.

[2]曹哲,李麗,劉剛,等.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血療效與血清IL-1β、IL-6、CRP水平變化的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,7（4）：62-63.

[3]陳志剛,彭文生,謝國平.尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對早期血腫體積的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,2（3）：149-151.

[4]吳再輝,田會賓,賈連海,等.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)配合尼莫地平治療腦出血148例臨床療效研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,10（3）：78-79.

[5]黃意.尼莫地平治療高血壓性腦出血臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011,23（7）：795-796.

[6]羅春,付益,黎開谷.康復(fù)治療對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)術(shù)后重型腦出血患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(7)：2412-2414.

[7]張德茂.尼莫地平治療46例高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,14(2)：2887.

[8]朱志輝.微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7)：4232-4233.

[9]李劍.微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫的療效及對神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,1（2）：57-59.

Effect of Minimally Invasive Cranial Drill Surgery Combined with Nimodipine in the Treatment of Intracerebral Hematoma and Its Effect on Nerve Function

MA Bao-lin
Department of Neurosurgery,Xinglin Hospital Area of First Affiliated Hospital of Xiamen University,361022 China

ObjectiveTo study the effect of minimally invasive cranial drill surgery combined with nimodipine in the treatment of intracerebral hematoma and its effect on nerve function.Methods112 patients with intracerebral hematoma admitted to our hospital from January 2012 and December 2014 were randomly divided into two groups.56 patients in the control group were treated with minimally invasive cranial drill surgery while the 56 in the experimental group were treated with minimally invasive cranial drill surgery combined with nimodipine.The clinical outcomes and nerve function of the patients were compared between the two groups.ResultsThe clinical effective rate(87.5%vs 71.4%)was higher in the experimental group than in the control group,and the difference was statistically significant,P＜0.05;after treatment,the nerve function impairment scores decreased significantly in the experimental group,which was significantly lower than that in the control group with statistical difference,P＜0.05.ConclusionMinimally invasive cranial drill surgery combined with nimodipine in the treatment of intracerebral hematoma has remarkable effect and high clinical effective rate.It can significantly improve the removalofhematoma,their nerve function,and quality oflife and mentalhealth.Therefore itis worthy ofclinicalapplication.

Minimally invasive cranial drill surgery;Nimodipine;Intracerebral hematoma;Curative effect;Nerve function

R74

A

1674-0742（2015）11（a）-0132-03

2015-08-09）

馬寶林(1969-)，男，陜西西安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科的臨床科研和教學(xué)工作。