后腹腔鏡技術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻治療中的應(yīng)用

黃 曦，王躍強，張貴福，馬 真，招云亮，楊劍兵，楊智明

紅河州第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南紅河661100

后腹腔鏡技術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻治療中的應(yīng)用

黃 曦，王躍強，張貴福，馬 真，招云亮，楊劍兵，楊智明

紅河州第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南紅河661100

目的分析UPJO治療中后腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用價值。方法隨機將整群選取的該院2010年5月—2012年5月收治的62例腎盂輸尿管連接部梗阻患者分為對照組和觀察組，各31例，分別采用開放性手術(shù)和后腹腔鏡技術(shù)進行治療。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組總有效率的100%顯著高于對照組的80.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用后腹腔鏡技術(shù)對UPJO患者進行治療，療效安全可靠，值得推廣及應(yīng)用。

后腹腔鏡；離斷式腎盂成形術(shù)；腎盂輸尿管連接部梗阻

腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）容易引起腎積水，對腎功能的損傷較大。目前，后腹腔鏡技術(shù)日臻完善，被廣泛用于腎盂輸尿管連接部梗阻的治療當(dāng)中，取得了良好的治療效果[1]。為了進一步探討腎盂輸尿管連接部梗阻治療中后腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用價值，該院2010年5月—2012年5月采用后腹腔鏡技術(shù)對31例腎盂輸尿管連接部梗阻患者進行了治療，研究腹腔鏡技術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效，并獲得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年5月—2012年5月收治的腎盂輸尿管連接部梗阻患者62例作為研究對象，經(jīng)IVU及超聲檢查確診為腎盂輸尿管連接部梗阻。隨機將全部患者分為對照組和觀察組，各31例。其中對照組男18例，女13例；年齡年齡18～40歲，平均年齡（22.5± 3.4）歲。觀察組男20例，女11例；年齡年齡20～40歲，平均年齡（24.5±3.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行治療，患者經(jīng)硬脊膜外麻醉后取健側(cè)臥位，做長8 cm的切口，逐層至腰上三角進行切開。進入后腹腔，將腹膜推開至腰大肌前方，找出輸尿管及腎臟，對輸尿管、腎盂上段及腎臟中下部進行游離，暴露腎盂輸尿管連接部。以環(huán)形方式于腎實質(zhì)2 cm處將腎盂切斷，輸尿管切口端Y形切開1.5 cm左右，置入4.5F雙J管，采用4-0腸線進行縫合，輸尿管切端連接呈漏斗狀，放置引流管于吻合口處。

觀察組患者行后腹腔鏡技術(shù)進行治療，患者全麻后取健側(cè)臥位，腋后線肋緣下作一橫切口約2 cm，對肌層進行分離至腹膜后間隙，腹膜后間隙置入自制水囊（500～1200 mL），擴張5 min，排水后將水囊拔出。分別于腋前線肋緣下置入5 mm Trocar，腋后線肋緣下置入10 mm Trocar，腋中線髂嵴上約一橫指置入10 mm Trocar，置入電子腹腔鏡于腋中線套管中。建立氣腹，設(shè)置壓力為12～15 cmH20。采用超聲刀對腎周筋膜進行切開，結(jié)合銳性和鈍性對腎周脂肪至腎門處進行游離，腎盂擴張，向下游離至腎盂輸尿管連接處，持續(xù)向下游離一段輸尿管。此組均行離斷式腎盂成形術(shù)，以弧形線條將多余的腎盂裁剪開來，腎盂口呈喇叭狀，腎盂下端于剪裁之后呈舌狀下垂，狹窄段遠端0.5 cm處對輸尿管進行離斷，將病變部位去除后，縱行剪開輸尿管壁遠端外側(cè)，長度約為2 cm，采用3-0薇喬線吻合腎盂與輸尿管斷端，后壁吻合后對雙J輸尿管導(dǎo)管進行放置，前壁吻合后將腎盂切口縫合，止血后留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯著：臨床癥狀全部消失，靜脈腎盂造影顯示腎積水減輕明顯；有效：臨床癥狀基本消失，靜脈腎盂造影顯示腎積水有所減輕；無效：臨床癥狀無緩解，或短暫緩解后持續(xù)復(fù)發(fā)，造影顯示腎積水加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)治療均獲得成功，治療總有效率為100%，顯著高于對照組的80.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

3 討論

腎盂輸尿管連接部造成梗阻的原因很多，一般包括動力性和機械性因素[3]。其中，動力性因素指輸尿管連接部平滑肌發(fā)育不良，排列紊亂，引起連接部蠕動障礙的發(fā)生，導(dǎo)致動力性梗阻；機械性因素指迷走血管壓迫、腔內(nèi)瓣膜或息肉及連接部狹窄等[4]。后腹腔鏡技術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的方式主要包括非離斷性腎盂成形術(shù)和離斷性腎盂成形術(shù)[5]，其中治療腎盂輸尿管連接部梗阻的“金標(biāo)準(zhǔn)”為離斷性腎盂成形術(shù)[6]。腎盂輸尿管連接部梗阻治療及時，能夠?qū)δI功能進行保留，采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)對該疾病進行治療，其手術(shù)路徑直接，對組織的分離少。在弧度裁剪的過程中，不會完全對輸尿管進行離斷，操作時將輸尿管劈開，之后將劈開的腎盂瓣下角與輸尿管縫合固定，固定后裁剪輸尿管能夠避免輸尿管扭曲現(xiàn)象的發(fā)生[7]。李健等[8]指出后腹腔技術(shù)與開放手術(shù)相比，在確保手術(shù)成功率及不增加手術(shù)并發(fā)癥的同時，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。該組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率的100%顯著高于對照組的80.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于開放性手術(shù)，并能夠取代開放性手術(shù)成為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術(shù)式。

綜上所述，腎盂輸尿管連接部梗阻患者應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)進行疾病治療，療效安全可靠，臨床上值得推廣及應(yīng)用。

[1]方友強.后腹腔鏡與開放途徑治療腎盂輸尿管連接部梗阻[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,10（5）：540-542.

[2]喻華.后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24（9）：2100-2102.

[3]吳紹山.后腹腔鏡下腎盂成形術(shù)27例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(12)：1771-1773.

[4]李宏召.后腹腔鏡與開放離斷腎盂成型術(shù)的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志,2012,20（9）：517-520.

[5]劉海波.腎盂輸尿管連接部梗阻的開放手術(shù)治療[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(7)：456-458.

[6]王林輝.后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,25(2)：95-97.

[7]曹治列.后腹腔鏡腎盂成形術(shù)與開放手術(shù)比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，38(5)：721-723.

[8]李健.腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)治療[J].臨床泌尿外科雜志,2010,20(2)：109-110.

Application of Retroperitoneal Laparoscopy in Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction

HUANG Xi,WANG Yue-qiang,ZHANG Gui-fu,MA Zhen,ZHA O Yun-liang,YANG Jian-bing,YANG Zhi-ming
Department of Urology,First People′s Hospital of Honghe,Honghe,Yunnan Province,661100 China

ObjectiveTo analyze the application value of retroperitoneal laparoscopy in the treatment of ureteropelvic junction obstruction(UPJO).Methods62 UPJO patients admitted to our hospital from May 2010 to May 2012 were randomly divided into control group and observation group with 31 in each one.The control group was treated with open surgery while the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopy.The clinical effect of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 100%,significantly higher than that in the control group 80.6%,and the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of UPJO patients with post retroperitoneallaparoscopy is safe and reliable,and is worthy of promotion and application.

Retroperitoneal laparoscopy;Dismembered pyeloplasty;UPJO

R4

A

1674-0742（2015）11（a）-0092-02

2015-08-09）

黃曦（1978-），男，云南蒙自人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科的工作。