腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療急性化膿性闌尾炎中的療效對(duì)比分析

郝 英

陜西寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西寶雞721000

腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療急性化膿性闌尾炎中的療效對(duì)比分析

郝 英

陜西寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西寶雞721000

目的探討不同手術(shù)方法治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效。方法整群選擇2013年2月—2015年3月在該院診治的急性化膿性闌尾炎患者120例,根據(jù)患者治療意愿分為腹腔鏡組（64例）和開腹組（56例）。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯高于開腹闌尾切除術(shù)組（P＜0.05），腹腔組術(shù)后疼痛程度明顯低于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者傷口感染率、腹腔殘余感染率低于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性化膿性闌尾炎明顯優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況優(yōu)先選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；急性化膿性闌尾炎；臨床療效

急性化膿性闌尾炎是由闌尾腔內(nèi)異物、繼發(fā)感染、血液循環(huán)障礙等引起的常見疾病。急性化膿性闌尾炎容易引起闌尾穿孔，導(dǎo)致膿液從穿孔處流入腹腔內(nèi)，引起急性腹膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡[1]，因此，急性化膿性闌尾炎必須手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[2]，然而該手術(shù)并不能完全取代傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。為探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效，該研究于2013年2月—2015年3月在該院對(duì)急性化膿性闌尾炎患者分別給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年2月—2015年3月在該院診治的急性化膿性闌尾炎患者120例，根據(jù)患者治療意愿將120例急性化膿性闌尾炎患者分為腹腔鏡闌尾切除術(shù)組（腹腔鏡組）和開腹闌尾切除術(shù)組（開腹組）。腹腔鏡闌尾切除術(shù)組64例，其中男性35例，女性29例，年齡18～52歲，平均年齡（35.6±8.7）歲，腹痛距離手術(shù)時(shí)間為14～72 h，平均（24.8±21.3）h。開腹闌尾切除術(shù)56例，其中男性32例，女性24例，年齡18～56歲，平均年齡（35.1± 9.3）歲，腹痛距離手術(shù)時(shí)間為14～72 h，平均（24.2±22.6）h。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉方法：采用氣管插管全身麻醉，待麻醉充分后行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)操作步驟：臍部常規(guī)消毒鋪巾，在臍部切1 cm直徑的小切口，將氣腹針插入切口給予充入二氧化碳建立人工氣腹，氣壓控制在10～15 mmHg。充氣完畢，將氣腹針拔出，將套針管按“Z”字形插入，待完全通過腹直肌前鞘和腹膜時(shí)拔出針芯，將腹腔鏡插入腹腔。進(jìn)鏡后將患者從平臥位改為頭低30°，右側(cè)抬高15°體位。臍部置鏡頭，在平臍或高于臍腹直肌外緣及恥骨聯(lián)合上4橫指置操作孔。通過操作孔探查患者腹腔內(nèi)部病變情況，使用吸引器將腹腔內(nèi)的滲液和濃液吸收干凈。鏡下操作機(jī)械鉗使用4號(hào)線結(jié)扎闌尾系膜，然后使用電凝鉤順著闌尾從頭到根部進(jìn)行切除，使用4號(hào)線在距離闌尾根部0.5 cm處結(jié)扎闌尾根部，并進(jìn)行縫合。縫合完畢使用生理鹽水溶液沖洗腹腔、盆腔等。手術(shù)不放置引流管，沖洗完畢后放出二氧化碳?xì)怏w，拔出套管，對(duì)切口進(jìn)行縫合[3]。

1.2.2 開腹闌尾切除術(shù)麻醉方法：使用硬脊膜外腔阻滯麻醉，待麻醉充分后行開腹闌尾切除手術(shù)。手術(shù)操作步驟：常規(guī)消毒鋪巾，使用麥?zhǔn)锨锌冢锌诖笮?～5 cm。切口腹腔后小心沿著結(jié)腸帶找出闌尾根部，經(jīng)過2名醫(yī)師確認(rèn)無誤后在距離闌尾根部0.5 cm處使用血管鉗將化膿的闌尾切除。對(duì)兩端斷端進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用近端荷包縫合包埋殘端，使用紋鉗鉗夾闌尾黏膜層。手術(shù)完整取出闌尾黏膜，檢查盲端及周圍黏膜是否完整[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度（采用直尺法，按疼痛等級(jí)分為0～10分）、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯高于開腹闌尾切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔組術(shù)后疼痛程度明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較

腹腔鏡組患者傷口感染率、腹腔殘余感染率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

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表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

急性化膿性闌尾炎治療主要以手術(shù)治療為主，目前可通過開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比較，腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)后疼痛小，一般可以不使用鎮(zhèn)痛藥物；②腹腔鏡手術(shù)操作視野范圍寬廣，可以在直視下對(duì)腹腔鏡操作視野開闊：可以對(duì)膈下、腸間隙和盆腔積液進(jìn)行清除，減少毒素吸收，縮短術(shù)后發(fā)熱時(shí)間，從而減少腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；③手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后早期即可翻身活動(dòng)，下床活動(dòng)，排氣后可漸漸進(jìn)食，食物促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，從而減少腸粘連的發(fā)生，術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短[5]。

該研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)后血量比開腹手術(shù)組高，腹腔鏡組術(shù)中出血量為（25.9± 9.6）mL，該結(jié)果低于李國鋒[6]研究報(bào)道的腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎術(shù)中出血量為（62.2±21.8）mL的結(jié)果。采用腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎時(shí)，在手術(shù)過程中為了避免損傷腸管等周圍組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作者無法使用電凝鉤或超聲刀將闌尾系膜大束切斷，導(dǎo)致了手過程中出血量比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療多。本組病例患者術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)的檢查，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)操作者均經(jīng)過進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能熟練掌握腹腔鏡的手術(shù)要點(diǎn)，手術(shù)過程中盡量避免傷及微血管，因此較研究文獻(xiàn)報(bào)道低。此外，該研究結(jié)果也顯示，腹腔鏡組術(shù)后疼痛評(píng)分為（7.2±1.4）分，疼痛程度明顯低于開腹組(8.1±1.3)分，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（58.2±12.8）min，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為0 h，術(shù)后住院時(shí)間為（3.5±0.7）d，均明顯小于開腹組，腹腔鏡組患者傷口感染率為1.56%，腹腔殘余感染率為1.56%，也均顯著低于開腹組，說明腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。本組患者術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于范景波[7]康昆波[8]等研究報(bào)道的結(jié)果，可能原因分析：研究表明[9]，術(shù)前圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理能明顯縮短術(shù)后住院時(shí)間，圍手術(shù)期間通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者認(rèn)知能力，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性化膿性闌尾炎明顯優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況優(yōu)先選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)。在治療急性化膿性闌尾炎疾病方面有著廣闊的應(yīng)用前景，是目前治療闌尾炎理想的手術(shù)方式。

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Comparative Analysis of Efficacy of Laparoscopic and Open Appendectomy in the Treatment of Acute Suppurative Appendicitis

HAO Ying
Baoji Second People′s Hospital,Shanxi Province,BaoJi,Shanxi Province,721000 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of different surgical methods in the treatment of acute suppurative appendicitis.Methods120 patients with acute suppurative appendicitis treated in our hospital From February 2013 to March 2015 were divided into laparoscopic group(64 cases)and open group(56 cases)according to their wishes.The operation time,bleeding volume,postoperative anal exhaust time,postoperative pain,hospitalization time and complications were compared between the two groups.ResultsBleeding in the laparoscopic group was significantly higher than that in the open group(P＜0.05),and abdominal postoperative pain was significantly lower in the laparoscopic group than in the open group (P＜0.05);in operation time,postoperative anal exhaust time,postoperative hospitalization time,the laparoscopic group were all obviously lower than that in the open group(P＜0.05);wound infection rate,intra-abdominal residual infection rate of the patients were lower in the laparoscopic group than in the open group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic appendectomy in the treatment of acute suppurative appendicitis is significantly better than open appendectomy,therefore it should be considered as the first choice on the basis of patients′specific condition.

Laparoscopic operation;Laparotomy;Acute suppurative appendicitis;Clinical efficacy

R726

A

1674-0742（2015）11（a）-0087-03

2015-08-07）

郝英(1980.8-)，男，陜西榆林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化道疾病。