血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)中老年冠心病介入治療的臨床分析

張儀堅(jiān)

云南省第二人民醫(yī)院，云南昆明650021

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)中老年冠心病介入治療的臨床分析

張儀堅(jiān)

云南省第二人民醫(yī)院，云南昆明650021

目的分析血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)中老年冠心病介入治療的臨床效果。方法隨機(jī)抽取2011年4月—2014年12月該院收治的98例冠心病患者的臨床資料作為研究對(duì)象，將其分為FFR指導(dǎo)冠脈介入治療組與常規(guī)冠脈介入治療組各49例，對(duì)照組使用冠脈介入治療，治療組使用血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定，對(duì)兩組患者的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、造影劑使用量、不良情況、植入支架累計(jì)數(shù)等進(jìn)行比較。結(jié)果常規(guī)冠脈介入治療組的手術(shù)時(shí)間（69±23）h、造影劑使用量（256± 114）mL、植入支架累計(jì)數(shù)（2.1±0.9）min、心絞痛12.62%，F(xiàn)FR指導(dǎo)冠脈介入治療組手術(shù)時(shí)間（65±27）h、造影劑使用量（187±99）mL、植入支架累計(jì)數(shù)（1.6±0.8）min，心絞痛10.25%，通過(guò)兩組患者的比較，F(xiàn)FR指導(dǎo)冠脈介入治療組的造影劑使用量要比常規(guī)冠脈介入治療組低（P＜0.05)。其中兩組患者的手術(shù)時(shí)間、心臟不良反應(yīng)、植入支架累計(jì)數(shù)等的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論根據(jù)臨床結(jié)果來(lái)看，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)中老年冠心病介入治療，可以降低造影劑在臨床中的使用量、植入支架累計(jì)量等，對(duì)植入支架的貼壁有顯著的效果，在臨床中值得廣泛使用。

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；冠心病；介入治療

冠心病在臨床中是一種常見(jiàn)的疾病，通過(guò)利用冠脈血流貯備分?jǐn)?shù)(FFR)對(duì)患者進(jìn)行冠脈病變的遠(yuǎn)端、近端壓力比值等測(cè)量，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)可以有效反映出患者病變的遠(yuǎn)端、近端等血流量比值。經(jīng)過(guò)多種研究顯示：FFR＞0.75-0.80時(shí)，血管就會(huì)存在缺血現(xiàn)象，而FFR＞0.8時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)無(wú)功能性缺血現(xiàn)象。近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈造影(CAU)是當(dāng)前對(duì)冠心病患者最常用的影像學(xué)診斷手段。在CAU檢查中很容易低估或者高估患者病變功能的嚴(yán)重性。本文主要將該院收治的98例冠心病患者的臨床資料作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析，利用血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)來(lái)指導(dǎo)中老年冠心病介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年4月—2014年12月該院收治的98例冠心病患者的臨床資料作為研究對(duì)象，F(xiàn)FR指導(dǎo)冠脈介入治療組與常規(guī)冠脈介入治療組各49例，常規(guī)冠脈介入治療組男性24例,女性25例,年齡40～70歲左右,平均(52±4.5)歲,病程為1.6～6年,平均病程(4.8± 2.3)年，F(xiàn)FR指導(dǎo)冠脈介入治療組男性30例,女性19例,年齡39～68歲左右,平均(50±3.5)歲,病程為1.2～7年,平均病程(4.9±1.5)年。通過(guò)對(duì)兩組患者的診斷均屬于穩(wěn)定性心絞痛，兩組患者的年齡、病程、性別等臨床資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)冠脈介入治療組：使用冠脈介入治療，并且植入藥物涂層的支架[3]。對(duì)患者使用氯毗格雷300 mg、阿司匹林300 mg頓服，在手術(shù)前30 min開(kāi)始服用。根據(jù)PCI的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行植入藥物涂層的支架。手術(shù)后終身服用阿司匹林100 mg/d,同時(shí)連續(xù)服用12個(gè)月氯毗格雷75 mg/d。

FFR指導(dǎo)冠脈介入治療組：使用血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定，對(duì)患者進(jìn)行冠脈內(nèi)注射腺苷,在患者的左、右冠狀動(dòng)脈注射腺苷，劑量通常為60、40μg。冠脈給藥：取腺苷0.4 mL，規(guī)格：30 mL/90 mg，并且添加生理鹽水30 mL，配置成40 ug/mL，取6.8 mL腺苷(腺苷規(guī)格：30 mL/90 mg)加入500 mL生理鹽水配置成40 ug/mL。在對(duì)患者進(jìn)行第1次給藥時(shí)，應(yīng)從小劑量20 ug開(kāi)始，左冠：60 ug(1.5 mL)，右冠：40 ug(1 mL)，最大劑量在150 ug(3.75 mL)。在患者的冠脈到最佳狀態(tài)時(shí),通過(guò)冠脈壓力導(dǎo)絲來(lái)對(duì)患者進(jìn)行血流貯備分?jǐn)?shù)(FFR)檢測(cè)，根據(jù)同步運(yùn)作的指引，進(jìn)行導(dǎo)管測(cè)定，從而使得患者的冠脈遠(yuǎn)端灌注壓[4]。當(dāng)患者的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≤0.80時(shí)，對(duì)患者的狹窄病變位置進(jìn)行藥涂層支架植入，如果手術(shù)后患者的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)數(shù)值等于0.80時(shí)，就要對(duì)患者進(jìn)行支架內(nèi)后擴(kuò)張手術(shù)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢測(cè)，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

常規(guī)冠脈介入治療組的手術(shù)時(shí)間（69±23）h、造影劑使用量（256±114）mL、植入支架累計(jì)數(shù)（2.1±0.9）min、，F(xiàn)FR指導(dǎo)冠脈介入治療組手術(shù)時(shí)間（65±27）h、造影劑使用量（187±99）mL、植入支架累計(jì)數(shù)（1.6±0.8）min，通過(guò)兩組患者的比較，F(xiàn)FR指導(dǎo)冠脈介入治療組的造影劑使用量要比常規(guī)冠脈介入治療組低（P＜0.05)。其中兩組患者的手術(shù)時(shí)間、心臟不良反應(yīng)、植入支架累計(jì)數(shù)等的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療的比較

表1 兩組患者臨床治療的比較

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2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后比較

常規(guī)冠脈介入治療組心絞痛12.62%,FFR指導(dǎo)冠脈介入治療組10.25%,兩組患者的心臟不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.635,P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后比較

3 討論

通過(guò)利用冠脈血流貯備分?jǐn)?shù)(FFR)對(duì)患者進(jìn)行冠脈病變的遠(yuǎn)端、近端壓力比值等測(cè)量，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)可以有效反映出患者病變的遠(yuǎn)端、近端等血流量比值。經(jīng)過(guò)多種研究顯示：FFR＞0.75～0.80時(shí)，血管就會(huì)存在缺血的現(xiàn)象，而FFR＞0.8時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)無(wú)功能性缺血現(xiàn)象。近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈造影(CAU)是當(dāng)前對(duì)冠心病患者最常用的影像學(xué)診斷手段。

該研究將該院收治的98例冠心病患者的臨床資料作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析，利用血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)中老年冠心病介入治療，在臨床中取得了良好的效果[8]。結(jié)果表明，常規(guī)冠脈介入治療組的手術(shù)時(shí)間（69±23）h、造影劑使用量（256±114）mL、植入支架累計(jì)數(shù)（2.1±0.9）min、心絞痛12.62%，F(xiàn)FR指導(dǎo)冠脈介入治療組手術(shù)時(shí)間（65±27）h、造影劑使用量（187±99）mL、植入支架累計(jì)數(shù)（1.6±0.8）min，心絞痛10.25%，通過(guò)兩組患者的比較，F(xiàn)FR指導(dǎo)冠脈介入治療組的造影劑使用量要比常規(guī)冠脈介入治療組低（P＜0.05)。其中兩組患者的手術(shù)時(shí)間、心臟不良反應(yīng)、植入支架累計(jì)數(shù)等的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。根據(jù)裴曉寧[7]文獻(xiàn)報(bào)道，特別注意的是，在某些特定情況下，如果患者的左室肥厚嚴(yán)重，因?qū)λ幬锏某溲磻?yīng)不適，F(xiàn)FR被高估，ST段抬高型心肌梗死患者5d內(nèi)不適合在進(jìn)行FFR檢查。根據(jù)臨床結(jié)果來(lái)看，與張小勇等文獻(xiàn)[3]基本相似。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)中老年冠心病介入治療，可以降低造影劑在臨床中的使用量、植入支架累計(jì)量等，對(duì)植入支架的貼壁有顯著的效果，在臨床中值得廣泛使用。

[1]李琪，劉健，盧明瑜，等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)不穩(wěn)定型心絞痛患者臨界病變介入治療效果的比較[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014(1)：360-362.

[2]祁小龍，羅文韜，季文彬，等.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013(5)：149-150.

[3]張小勇，王昭軍，周磊，等.冠狀動(dòng)脈分叉臨界病變邊支行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定的臨床意義優(yōu)先出版[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015(4)：230-231.

[4]王明禮，劉建平，鐘理，等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在多支血管病變患者中指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療效的薈萃分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014(3)：106-107.

[5]羅心平，陳樂(lè)聞，施海明，等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查在冠脈分叉病變介入治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際心血管病雜志，2011(7)：136-137.

[6]武剛，梁鋮，程璐.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠脈臨界病變介入治療中的應(yīng)用[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013(9)：136-137.

[7]裴曉寧.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(ffr)在冠心病介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014(5)：536-537.

[8]王林林，黃進(jìn).血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈介入策略選擇中的應(yīng)用價(jià)值[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013(9)：116-117.

Clinical Analysis of the Effect of Interventional Therapy Guided by Fractional Flow Reserve in the Treatment of Middle-aged and Elderly Patients with Coronary Heart Disease

ZHANG Yi-jian
The Second People′s Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650021 China

ObjectiveTo analyze the clinicaleffectofinterventionaltherapy guided by fractionalflow reserve in the treatment of middle-aged and elderly patients with coronary heart disease(CHD).MethodsThe clinical data of 98 cases with CHD admitted in our hospital from April 2011 to December 2014 were selected as the subjects.The patients were divided into the coronary interventional therapy guided by FFR group and the conventional coronary interventional therapy group with 49 cases in each group.The control group were treated by coronary interventional therapy,and the treatmentgroup were treated by coronary interventional therapy guided by FFR.And the clinical effect,duration of procedure,dose of contrast medium, incidence of adverse reactions,and accumulative stent placement of the two groups were compared.ResultsThere was no statistically significant difference in the duration of procedure between the conventional coronary interventional therapy group and the coronary interventional therapy guided by FFR group[(69±23)h vs(65±27)h](P＞0.05).The dose of contrast medium used in the coronary interventional therapy guided by FFR group was much less than that used in the conventional coronary interventional therapy group[(187±99)mL vs(256±114)mL](P＜0.05).12.62%of the patients in the conventional coronary interventional therapy group had angina pectoris,and 10.25%of those in the coronary interventional therapy guided by FFR group had angina pectoris,the difference in the incidence of cardiac adverse reactions between the two groups was notstatistically significant(P＞0.05).The accumulative stentplacementwas(2.1±0.9)min in the conventionalcoronary interventional therapy group,and(1.6±0.8)min in the coronary interventional therapy guided by FFR group,the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionAccording to the clinical results,interventional therapy guided by FFR for middle-aged and elderly patients with CHD can reduce the dose of contrast medium used in surgery,accumulative stent placement with significant effect on the stent pressing to the wall of vessels,therefore,it is worthy of wide clinical application.

Fractional flow reserve;Coronary heart disease;Interventional therapy

R54

A

1674-0742（2015）11（a）-0067-03

2015-08-08）

張儀堅(jiān)（1978-），云南個(gè)舊人，本科，主治醫(yī)師，主要從事冠心病介入治療工作。