蠟療對治療手足口病合并急性遲緩性麻痹的療效探討

張 巖，尚 清，馬彩云，劉冬芝

河南省鄭州市兒童醫院，河南鄭州450000

蠟療對治療手足口病合并急性遲緩性麻痹的療效探討

張 巖，尚 清，馬彩云，劉冬芝

河南省鄭州市兒童醫院，河南鄭州450000

目的探討蠟療對手足口病合并急性遲緩性麻痹的臨床療效。方法隨機選擇該院2014年3月—2015年3月收治的80例手足口病合并急性遲緩性麻痹患兒，隨機分為蠟療組和對照組各40例。對照組給予運動訓練，作業療法，電子生物反饋等康復治療，蠟療組在對照組基礎上加用蠟療，觀察時間為2個月，采用粗大運動功能評估量表比較兩組在治療前后運動功能變化。結果治療2個月后，GMFM評分蠟療組（26.87±3.90）高于對照組（22.71±4.31），差異有統計學意義(P＜0.05)，治療中兩組均未見明顯不良反應。結論加用蠟療可提高手足口病合并急性遲緩性麻痹的康復效果，且無明顯不良反應。

蠟療；手足口??；急性遲緩性麻痹

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒(以柯薩奇A16、EV71型多見)引起的急性傳染病[1-2]，主要發病人群是學齡前兒童，每年5～8月為發病高峰季節，近年來在我國多個地區有有不同程度的流行暴發，該病屬自限性疾病，多數預后良好，不留后遺癥，但重癥患兒多伴隨中樞神經系統損害、周圍神經麻痹，早期表現為急性遲緩性麻痹[3]，經搶救成功后留下不同程度的后遺癥，如不及時干預可導致終身殘疾，給患兒及家庭帶來沉重的心理、經濟負擔。早期康復介入可以促進患兒肢體功能恢復，縮短療程，降低致殘率，該研究選擇2014年3月—2015年3月鄭州市兒童醫院感染科及手足口病重癥監護室住院患兒，在傳統康復訓練的基礎上加入蠟療，觀察蠟療對手足口病合并急性遲緩性麻痹的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的80例患兒均為鄭州市兒童醫院感染科及手足口病重癥監護室住院患兒，按隨機數字表分為蠟療組和對照組各40例。蠟療組男22例，女18例，平均年齡(5.3±3.2)歲；病程(10.2±2.5)d。對照組男21例，女19例，平均年齡(5.5±3.8)歲；病程(11.2±2.6)d。

1.2 入選標準

所有入選病例均符合衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標[4]和急性弛緩性癱瘓的診斷標準[5]。

1.3 方法

兩組患兒急性期治療方案均按照衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》及河南省衛生廳《河南省腸道病毒EV71感染危重病例臨床救治方案》治療，給予抗病毒、抗感染、降顱壓、輸注人血丙種球蛋白、維持水電解質和酸堿平衡，同時配合使用鼠神經生長因子促進受損神經修復。病情穩定后轉入我院康復科予綜合康復治療，蠟療組在對照組基礎上同步加用蠟療，觀察時間為2個月。

1.3.1 康復治療①運動訓練：疾病初期以被動運動為主，2次/d關節運動訓練，20 min/次。同事對癱瘓肢體予以肌肉按摩及松解，防止肌肉萎縮，促進肌力恢復。當肌力恢復至II+時誘導患兒主動訓練，主要動作為誘導患兒完成肩關節主動外展、內收、前屈、后伸，以及肘關節的屈伸活動、前臂旋前旋后、腕指關節伸屈、髖關節的外展、內收，旋內旋外，膝踝關節的伸屈活動，以提高患肢肌力和肌張力，促進運動功能恢復，2次/d，20 min/次；當肌力恢復至III+級時進行主動運動、輔助器械訓練及抗阻力訓練，2次/d，20 min/次。②作業療法：當患兒上肢肌力達到II+級時，開展作業療法，如夾紙、撕紙訓練，運用木插板、砂磨板、達拉泥、串珠等促進雙手協調能力及訓練手眼協調性，20 min/次，2次/d。③電子生物反饋療法：采用電子生物反饋療法分別對股四頭肌、臀大肌、豎脊肌、肱三頭肌、伸腕肌群進行功能性電刺激，1次/d，20 min/次。

1.3.2 蠟療蠟療組在進行對照組常規康復治療的同時，加用蠟療，蠟療設備為重慶優瑪科學儀器有限公司生產的YLLZ-180智能蠟療系統，治療前將患肢清洗干凈，將準備好的厚度約2～4 cm溫度約45～50℃的石蠟餅將患肢包裹，外用棉墊包好，紗布固定，1次/d，30 min/次。

1.4 評定方法

采用粗大運動功能評估量表(the gross motor function measure，GMFM)[6]在治療前1 d和治療2個月后分別進行評估并記分，比較兩組在治療前后運動功能變化。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料按均數±標準差表示，行t檢驗。

2 結果

根據GMFM評分結果，治療前兩組肢體運動功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2個月后，蠟療組評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM評分結果比較（

表1 兩組患兒治療前后GMFM評分結果比較（

注：：a與對照組比較，P＜0.05。

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3 討論

重癥手足口病病情進展快，治療難度大，死亡率高，?？蓪е录毙猿诰徯园c瘓(AFP)等中樞神經系統損害，遺留不同程度的神經系統后遺癥，這不僅增加了家庭和社會的經濟負擔，同時也會對兒童身心健康造成不良影響。重癥手足口病合并AFP與脊髓灰質炎的臨床表現十分相似，多數病例可見脊髓前角受累，并出現血管周圍炎性改變的組織病理學表現，鏡下可見單核細胞浸潤，神經元變性、壞死，并可見明顯的小膠質細胞增生現象[7]。重癥手足口病合并AFP可能的發病機制為：①病毒侵犯中樞神經系統引起上運動神經元癱瘓，這通過血源性和神經傳導兩條途徑均可實現；②病毒侵襲神經細胞引起局部炎癥、水腫、血流不暢、缺氧，直接導致神經細胞受累死亡；③感染后急性免疫性周圍神經病[8]。

隨著我國康復事業的不斷發展，我們越來越明顯的意識到如何讓患兒盡快融入到日常生活和社會中往往比治療疾病本身更重要，因此，當患兒生命體征平穩后，盡早介入康復治療，能最大程度的減少或減輕殘疾，提高患兒生活質量。因此HFMD合并AFP治療的目的不僅僅是治療原發病，更重要的是早期介入康復訓練，最大程度的恢復肢體運動功能，促進神經修復，減輕疾病和損傷導致的殘疾程度。

該研究在傳統康復手段的基礎上加用蠟療，結果治療組GMFM評分結果（26.87±3.90），明顯高于對照組GMFM評分結果（22.71±4.31），差異有統計學意義(P＜0.05)，表明對于HFMD合并AFP患兒，早期應用蠟療有利于患兒運動能力的恢復。蘆玥等[9]應用蠟療聯合普通針刺治療面神經麻痹患兒，結果證明蠟療組治療效果優于單純普通針刺組，這與該研究結果一致。蠟療具有活血化瘀、通利關節的作用，對局部組織起到促進血液循環、緩解痙攣。一方面通過蠟療能使局部毛細血管明顯擴張，血流量增加，增加受損神經區域的血液供應，改善微循環，促進神經肌肉組織修復和再生。同時可使局部組織新陳代謝活躍，改善毛細血管通透性，促進組織水腫吸收，消除腫脹，促使局部瘢痕軟化松解，恢復彈性[10-12]。

該研究結果表明，對于HFMD合并AFP的患兒，在傳統康復治療的基礎上，加用蠟療可顯著提高康復治療的效果，差異有統計學意義(P＜0.05)，值得臨床推廣應用。

[1]張肖肖,王長雙,劉會娟，等.河南省2004-2011年急性弛緩性麻痹病例流行病學特征分析[J].中華疾病控制雜志,2014 (8)：715-718.

[2]楊芳,于石成,張菊英,等.2008—2011年我國大陸地區重癥手足口病流行特征分析[J].疾病監測,2013(11)：888-893.

[3]沈曉明,王衛平主編.兒科學[M].北京：人民衛生出版社, 2008：429-432.

[4]手足口病診療指南2013年版衛生部印發[DB/OL].

[5]張靜,徐開壽.手足口病所致急性弛緩性麻痹的康復[J].中國康復,2014(3)：235-237.

[6]Russell DJ,Eoswnbaum PL,Cadman DT,et al.The gross motor function measure：a means to evaluate the effect of physical therapy[J].Dev Med Child Neurol,1989,31(3)：341-352.

[7]Tariska I,Mazlo M.Neuropathology of encephalomyelitis caused by Enterovirus 71[J].Orv Hetil,1980,121(29)：1739-1743.

[8]左啟華.小兒神經系統疾病[M].北京：人民衛生出版社, 2002：335.

[9]蘆玥,賈躍進,吳秋玲.蠟療法在周圍性面神經麻痹中的應用[J].光明中醫,2015(2)：326-327.

[10]王軍英,劉靜,易慧娟,等.重癥手足口病并肢體癱瘓兒童早期康復治療療效觀察[J].中國病案,2012,13(7)：71-72.

[11]張艷麗.功能訓練聯合中頻電、蠟療用于腦卒中患者康復治療效果觀察[J].山東醫藥,2014(22)：43-44.

[12]鐘曉鳳.痹證之中醫特色療法中藥蠟療[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(3)：152-153.

Investigation of the Effect of Wax Therapy on Acute Flaccid Paralysis Caused by Hand-foot-and-mouth Disease

ZHANG Yan,SHANG Qing,MA Cai-yun,LIU Dong-zhi
Children′s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo investigation the clinical curative effect of wax therapy on acute flaccid paralysis caused by handfoot-and-mouth disease.Methods80 cases with acute flaccid paralysis caused by hand-foot-and-mouth disease admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the wax therapy and the control group with 40 cases in each.Both groups were given exercise therapy,occupational therapy and bioedback therapy and other rehabilitation therapy for 2 months,the observation group was additionally given wax therapy.The motor function was evaluated in the two groups by the Gross Motor Function Measure(GMFM)before and after 2 months of treatment.ResultsThe GMFM scores were much higher in the wax therapy group than those in the control group[(26.87±3.90)points vs (22.71±4.31)points],there was statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).There was no untoward reaction in the two groups during treatment.ConclusionWax therapy combined with rehabilitation therapy can improve the effect of rehabilitation in acute flaccid paralysis caused by hand-foot-and-mouth disease without any obvious adverse reactions.

Wax therapy;Hand-foot-and-mouth disease;Acute flaccid paralysis

R4

A

1674-0742（2015）11（a）-0035-03

2015-07-19）

張巖(1984.4-)，男，河南開封人，碩士，住院醫師，主要從事小兒神經康復診療及相關研究工作。

尚清(1965.1-)，女，河南南陽人，本科，主任醫師，研究方向：小兒腦損傷與神經發育，E-mail：sqing1965@163.com。