康復訓練對早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的影響

康復訓練對早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的影響

李小宏曹芳王巧蓮董佳麗

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又叫做退行性關節(jié)炎，產生原因主要是關節(jié)的退化以及關節(jié)軟骨被破壞而造成的慢性關節(jié)炎。隨著我國老齡化人口的加劇，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率也在不斷的增長，該病會引起關節(jié)腫痛，使患者活動受限，且一般會伴有關節(jié)功能性障礙。在臨床治療時發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有難根治、易復發(fā)的特點。現(xiàn)對2013年4月～2014年4月在我院就診的早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用康復訓練的情況報道如下。

一般資料

共計46例，均為2013年4月～2014年4月在我院就診的早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，其中男性21例，女性25例；年齡38～71歲，平均年齡(56.89±7.65)歲；所有患者均表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、僵硬、腫大等臨床癥狀，活動受到極大影響等；病程5～19年，平均病程(8.77±2.03)年。

隨機分為對照組24例(采用腔內注射法治療)和觀察組23例(腔內注射的基礎上進行康復訓練)，兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

將患者分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組。其中對照組主要使用腔內注射的方法進行治療；而觀察組則在使用腔內注射的方法進行治療的基礎上，加入膝關節(jié)康復訓練。對兩組患者進行隨訪期療效評定，期限定為3～12個月，平均6個月。

對照組進行腔內注射，注射藥品包括慶大霉素(16U)、玻璃酸鈉(1支)、曲安奈德(3 mg)和臭氧(濃度85%以上)，注射1次/周，每個療程3～5周。在進行注射時，需要患者臥床，暴露膝關節(jié)，進行注射，注射的位置在髕腱內側或外側關節(jié)間隙或者髕骨的外緣和上緣的兩條切線相交處，按向內下后方45°的方向進行緩慢注射。但是對于一些膝關節(jié)積液較多的病患，必須先進行積液的抽取，然后再進行注射，這樣做的目的是為了促進患者身體對藥物的吸收，還可以在注射藥液之后進行按摩。

觀察組進行腔內注射，注射藥物與對照組一致，但是在注射藥物當天需對患者進行康復訓練，訓練的內容如下：第一，針對屈伸肌力的訓練。首先讓患者先以仰臥的方式平躺在板床上，將膝關節(jié)放平，保持股四頭肌的緊繃，保持這種狀態(tài)10 s之后休息5 s，然后在繃緊股四頭肌10 s，放松5 s，如此反復，以20次為1組，每天進行3組訓練；其次，讓患者平坐在椅子上，腳自然下垂，然后進行膝關節(jié)的屈伸訓練，以20次為1組，每天進行3組訓練[1]。第二，對膝關節(jié)進行抗阻訓練。首先讓患者平坐在椅子上，用橡皮圈將座椅和患者腳踝圈在其中，然后患者利用腿部力量進行橡皮圈的拉伸，以20次為1組，每天進行3組訓練。第三，對關節(jié)活動程度的訓練。根據患者的病情進行針對性的訓練，一般將0°作為起始點，每過20 min后加1°，一直加到患者能承受的角度為止，整個訓練的時間不超過1.5 h，每天進行2次即可，要保證膝關節(jié)的活動度在7 d后大于90°。

治療結果

療效評價：①對膝關節(jié)功能進行評定：使用含有34項評分標準的Lysholm膝關節(jié)功能評分辦法進行評定，其中總分為100分，一般按照患者膝關節(jié)恢復的情況分為優(yōu)、良、中、差4個等級，其相對應的分數(shù)分別為：86～100分、70～85分、60～69分、0～59分。②對膝關節(jié)疼痛程度進行評定：使用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，評定時間定在膝關節(jié)治療之前或者在治療2個療程之后進行，整個標準按照無疼痛到劇烈疼痛分為0～10分。

兩組患者膝關節(jié)功能評分對比：對比兩組患者的膝關節(jié)功能評分發(fā)現(xiàn)，觀察組的平均得分(88.2±4.9)，顯著高于對照組平均(74.2±6.3)，優(yōu)良率達到了82.61%(19/23)，同樣高于對照組56.52%(13/23)，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　觀察組與對照組患者膝骨關節(jié)功能評分對比[例(%)]

兩組患者疼痛程度對比：對比兩組患者的疼痛程度發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后均得到較大改善，其中觀察組患者治療后的疼痛程度評分(3.20±1.75)，顯著低于對照組的(5.35±2.51)，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學意義( P<0.05)，見表2。

討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的產生與病人的日常飲食狀況、遺傳因素以及外傷等有很大的關系。發(fā)病后隨著膝關節(jié)病變的產生，關節(jié)軟骨基質中黏多糖含量也在不斷地降低；待到病變發(fā)展到后期，關節(jié)軟骨會出現(xiàn)一定的龜裂和磨損，或者內部骨質有增生的現(xiàn)象，從而導致整個膝骨關節(jié)變形。

康復訓練越早進行對恢復越有幫助，尤其是在早期，訓練可以有效地幫助患者加強血液淋巴循環(huán)能力，幫助膝關節(jié)進行滲出液的吸收，從而降低水腫的程度。在進行訓練時，由于關節(jié)會不停地運動，因此會產生透明質酸，這種透明質酸可以起到潤滑關節(jié)的作用[2]。與此同時，訓練也可以幫助患者進行肌肉的鍛煉，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定程度，使其在運動時不易發(fā)生攣縮現(xiàn)象，對肌肉的萎縮現(xiàn)象有著明顯的療效。

本組資料顯示，觀察組的膝骨關節(jié)功能平均得分(88.2±4.9)，顯著高于對照組得分(74.2±6.3)，優(yōu)良率達到82.61%，同樣高于對照組的56.52%；兩組患者治療后疼痛程度均得到較大改善，而且觀察組患者治療后的疼痛程度評分(3.20±1.75)，低于對照組的(5.35±2.51)，兩組患者相比差異具有顯著性(P<0.05)。總而言之，腔內注射藥物的治療方法與康復訓練的相互配合可以有效治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，尤其是在早期進行康復訓練，可以有效地緩解患者的癥狀，并且起到了保護膝關節(jié)的作用，該治療方法在一定程度上能改善患者膝關節(jié)的靈活程度，且操作方法較為簡易，一般患者都可以使用，療效顯著，值得在今后的臨床治療中進行推廣。

參考文獻

[1]李金賢，謝榮，韓晶.短波聯(lián)合運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2011,33(12):932-933.

[2]張志明.綜合康復治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,32(8):623-624.

收稿日期(2014-12-24)