中西醫結合治療及護理血管性癡呆40例療效觀察

中西醫結合治療及護理血管性癡呆40例療效觀察

郭英

(山東省棗莊市中醫院，277100)

【關鍵詞】血管性癡呆；癲狂夢醒湯；呲拉西坦；尼莫地平

收稿日期(2014-12-24)

血管性癡呆是因為腦血管疾病導致腦功能障礙而產生的獲得性和持續性智能障礙綜合征。筆者運用中西醫結合治療及護理療效較好，現報道如下。

一般資料

選取2012年5月～2014年8月我院門診及住院患者80例，隨機分為兩組。治療組40例,其中男23例,女17例；平均年齡(67.99±9.88)歲；平均病程(1.46±0.67)年。對照組40例,其中男22例,女18例；平均年齡(68.03±10.18)歲；平均病程(1.45±0.72)年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標準：采用2006年中國防治認知功能障礙專家共識提出的血管性癡呆診斷標準[1]。癡呆程度分級采用世界衛生組織(WHO)國際疾病分類(ICD-10)的標準[2]。

納入標準：①符合上述診斷標準；②癡呆程度屬輕、中度患者；③簽署知情同意書。

排除標準：①有明顯兼夾證或合并證者；②過敏體質及對多種藥物過敏者；③癡呆終末期患者；④伴有嚴重的神經缺損患者，如各種失語、失認等；⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；⑥病情危重，難以對所用藥物的有效性或安全性做出確切評價者。

治療方法

對照組:①吡拉西坦80 mg，每日3次，口服；②尼莫地平20 mg，每日3次, 口服。治療期間，對伴有高血壓、冠心病、糖尿病等患者同時常規對癥治療。

治療組: 在對照組治療基礎上加服癲狂夢醒湯(出自《醫林改錯》)合大補元煎(出自《景岳全書》)。藥物組成：人參6 g,山藥15 g,杜仲9 g,熟地黃9 g,枸杞子12 g,山茱萸12 g，當歸9 g, 甘草6 g，桃仁10 g, 柴胡6 g,香附6 g,廣木通6 g,赤芍9 g,制半夏6 g,大腹皮9 g,青皮6 g,陳皮9 g,桑白皮9 g,蘇子9 g。用法：每日1劑，水煎服，早晚分2次口服。兩組均以4周為1個療程，治療3個療程后評價療效。

護理方法

兩組護理方法相同。

1.一般護理。培養和訓練癡呆老人的生活自理能力。對輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、收拾房間、清理個人衛生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間看報紙、電視，使患者與周圍環境有一定接觸，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家屬要花一定時間幫助和訓練患者的自理生活能力，如梳洗、進食、疊衣被、如廁，并要求其按時起床，家人或照料者陪伴患者外出，認路、認家門；帶領患者干些家務，如擦桌子、掃地；晚飯后可讓患者看電視。

2.心理護理。對待老年癡呆病人精神上要鼓勵、安慰，生活上要關心，以減緩癡呆的進展。尊重病人的人格和自尊，不要對病人斥責、譏笑，使之受到心理傷害，產生低落情緒，甚至發生攻擊性行為。對老年期癡呆病人發生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家人應理解是由疾病所致。

3. 安全護理。對中、重度癡呆患者要處處事事留意其安全。不要讓患者單獨外出，以免迷路、走失，必要時可將寫有患者姓名、住址的布條帶在患者身上。行走時應有人扶持或關照，以防跌倒摔傷、骨折。洗澡時注意不要燙傷。進食時必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡。不要讓患者單獨承擔家務，以免發生煤氣中毒、火災等意外。家里的藥品、電源等危險品應保管好，最好時時處處不離人，隨時有專人陪護。

治療結果

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。臨床控制：主要癥狀基本恢復正常，定向健全，回答問題正確，生活自理，能恢復一般社會活動；顯效：主要癥狀大部分恢復正常，定向基本健全，回答問題基本正確，反應一般，生活可自理；有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應仍遲鈍，智力與人格仍有障礙；無效：主要癥狀無改變甚至繼續發展。

兩組臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較,*P<0.05

不良反應：兩組均未出現明顯不良反應。

體會

血管性癡呆的主要病理改變為腦部動脈血管的粥樣硬化，導致病灶部位的腦缺血，繼而腦組織出現局灶性萎縮，從而使患者出現認知功能障礙。所以增加腦灌流量就可以改善血管性癡呆患者的認知功能[4]。尼莫地平片是一種親水性鈣通道阻滯劑，容易透過血腦屏障，減少細胞膜鈣離子通道開放數目，從而限制鈣離子進入細胞，具有保護神經元，提高對缺血的耐受性，也通過受體作用于腦血管，減少鈣離子流向血管平滑肌細胞，從而調節血管張力，有抗血管收縮和抗缺血作用[5]。吡拉西坦(腦復康)有促智活性，具有腦保護作用。兩者合用可以在一定程度上改善患者的癡呆癥狀。中醫認為本病發病是由于年老腎虛,致髓海不充,血脈不暢，及血瘀氣滯, 痰濕阻脈，臟腑生化之氣血不能上榮于腦，出現學習記憶功能障礙、生活質量下降等神經功能損害的病證。治宜補腎益智，理氣活血，化瘀通絡，利濕化痰。大補元煎合癲狂夢醒湯方中人參、山藥、杜仲、熟地黃、枸杞子、山茱萸益腎健腦，補虛固本；當歸、桃仁、赤芍化瘀通絡；柴胡、香附、青皮、大腹皮理氣活血；廣木通、制半夏、陳皮、桑白皮、蘇子利濕化痰；甘草調和諸藥。

由于本病多發于老年人群，故臨床護理十分重要，護士應讓患者了解相關知識。使患者積極主動改變生活方式，擁有健康心理，接受早期、正規的治療，這是提高控制率及改善預后的關鍵。本觀察結果顯示，治療組總有效率92.5%，對照組總有效率70.0%，兩組總有效率比較有統計學意義(P<0.05)，說明中西醫結合治療及護理血管性癡呆療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(2)：171.

[2]Wetterling T, Kanitz R D, Borgis K J. The ICD-10 criteria for vascular dementia[J]. Dementia, 1994, 5:185-188.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第2輯)[M].北京：人民衛生出版社，1995：206-209.

[4]蘇保江.中西醫結合治療血管性癡呆30例[J].中國醫學創新，2012，9(4)：44-45.

[5]Hemandez Karen，Viswanathan Anand，Reyes Sonia，et a1. Diagnostic criteria of vascular dementia in CADASIL[J].Stroke，2008，39(3)：838.