養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈及心理綜合干預(yù)偏頭痛的對(duì)照研究

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈及心理綜合干預(yù)偏頭痛的對(duì)照研究

吳向東薛艷萍

(河南省平頂山市中醫(yī)院，467000)

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；養(yǎng)血清腦顆粒；西比靈；心理療法

收稿日期(2014-12-15)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與大腦神經(jīng)元異常擴(kuò)布、神經(jīng)遞質(zhì)異常、血管舒縮障礙、心理因素等有關(guān)。本研究試圖通過(guò)對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行綜合干預(yù)，以期提高臨床療效，為整體防治偏頭痛提供參考依據(jù)。

一般資料

142例偏頭痛患者均為我院門(mén)診或住院患者，且符合同際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女112例。年齡最小者9歲，最大者68歲；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者30年；發(fā)作頻度(4.3±2.2)次/月。普通型偏頭痛108例，先兆型偏頭痛25例，偏癱型偏頭痛7例，腹型偏頭痛2例。所有頭痛患者均通過(guò)頭CT或頭MPI及相關(guān)檢查排除其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛。

所有頭痛患者142例，被隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各71例，兩組在年齡、性別、病程、發(fā)作頻度、頭痛程度等方面基本一致，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法

研究組綜合干預(yù)包括：①講解偏頭痛相關(guān)知識(shí)，消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，探討患者性格特點(diǎn)、糾正不良個(gè)性及習(xí)慣；②每10 d進(jìn)行一次心理疏導(dǎo)及相關(guān)心理治療，每次時(shí)間30 min，總共3次。③小劑量抗抑郁焦慮藥黛力新，每天早上1片口服。④養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力公司生產(chǎn))每次1袋，每日3次，口服。同時(shí)服用西比靈5 mg，每晚1次，每周服5 d停2 d，共治療3個(gè)月。

對(duì)照組僅用西比靈5 mg，每晚1次，每周服5 d停2 d，療程同研究組。

兩組患者在治療前后全部進(jìn)行SCI-90評(píng)定，各測(cè)定1次。對(duì)兩組治療結(jié)束后的痊愈者繼續(xù)隨訪1年。

治療結(jié)果

臨床療效判斷：治療結(jié)束后頭痛完全消失為痊愈；仍的輕微頭痛，但不影響日常生活為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

兩組治療前后SCI-90總分比較見(jiàn)表1。

表1　研究組與對(duì)照組治療前后SCI-90總分變化

治療后研究組SCI-90總分明顯下降，治療前后自身相比及治療后組間相比均有顯著性差異(P<0.01)，而對(duì)照組治療前后自身相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

臨床療效及隨訪：研究組痊愈67例(94.4%)，有效4例(5.6%)，無(wú)效0例，總有效率100%。對(duì)照組痊愈24例(33.8%)，有效36例(50.7%)，無(wú)效11例，(15.5%)，總有效率84.5%。兩組痊愈率、總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，僅個(gè)別病人出現(xiàn)嗜睡、口干、乏力和精神差，均無(wú)因不良反應(yīng)而減量或中斷治療。兩組痊愈者1年后隨訪，研究組67例無(wú)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組24例中復(fù)發(fā)9例(37.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討論

偏頭痛發(fā)病的具體機(jī)制尚不清楚，有血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)元抑制異常學(xué)說(shuō)、遺傳因素學(xué)說(shuō)。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)偏頭痛和許多情感障礙性疾患如抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥等有明顯相關(guān)，并互為因果，相互影響。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)認(rèn)為個(gè)體的生物因素、外界的社會(huì)因素，都必須通過(guò)個(gè)體的心理反應(yīng)才能對(duì)人體的健康或疾病發(fā)揮作用。同時(shí)也認(rèn)為只有通過(guò)生物的、心理的、社會(huì)的干預(yù)才能收到理想的效果。有人報(bào)道，偏頭痛患者存有精神緊張、焦慮、煩躁等伴隨癥狀，用抗焦慮抑郁藥及心理疏導(dǎo)防治偏頭痛其治愈率或遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。

本文研究組以西比靈聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒及心理綜合干預(yù)對(duì)偏頭治療取得較好療效。作為鈣離子拮抗劑西比靈是公認(rèn)的預(yù)防偏頭痛的有效藥物，但西比靈仍不能將5-HT降到最低水平，說(shuō)明偏頭痛的發(fā)作還有其他機(jī)制參與。研究組在使用西比靈的基礎(chǔ)上采取了養(yǎng)血清腦顆粒與心理干預(yù)，從而使5-HT含量大幅度下降。養(yǎng)血清腦顆粒是以當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍四物湯為基礎(chǔ)補(bǔ)血活血，配伍活血通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)痛安神的藥物珍珠母、決明子、夏枯草、鉤藤、雞血藤、延胡索，又佐使細(xì)辛以引藥上行，通竅止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血清腦止痛之功。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，養(yǎng)血清腦顆粒有增加血流量，改善腦循環(huán)，改善血管機(jī)能紊亂，減少血管阻力，緩解血管痙攣以及良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。從而對(duì)偏頭痛的治療、預(yù)防起到良好的持久療效，心理干預(yù)能明顯改善患者的不良心境和精神緊張狀態(tài)，對(duì)血管和神經(jīng)能起到舒緩調(diào)節(jié)的作用。

綜上所述，研究組在使用西比靈基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒及心理干預(yù)，從而使5-HT含量大幅下降，SCL-90總分也下降明顯，與對(duì)照組差異顯著(P<0.01)。隨訪資料也顯示，研究組的有效率、痊愈率及1年后痊愈保持率明顯優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)果和SCI-90變化相吻合。表明綜合干預(yù)不但能提高療效，而且能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

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