金伯華教授針灸治療強直性脊柱炎的臨床經驗

金伯華教授針灸治療強直性脊柱炎的臨床經驗※

彭冬青1王俊霞2趙新雨2指導教師：金伯華2

【關鍵詞】金伯華；強直性脊柱炎；針刺；治療經驗

收稿日期(2015-01-25)

金伯華教授是北京市朝陽區中醫醫院針灸科教授、主任醫師，國家級名老中醫，中國針灸專家講師團教授，享受國務院政府特殊津貼專家，從醫60余載，任針法灸法委員會主任委員，北京針灸學會顧問，中國中醫科學院針灸研究所客座教授，北京中醫藥大學研究生部學術顧問，在多年針灸實踐中形成了“金氏針灸”的學術思想[1]。作為第五批全國老中醫藥專家師承弟子，筆者有幸跟師學習，試將金伯華教授針灸治療強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)的學術思想及臨床經驗論述如下。

AS[2]是一種以中軸關節和肌腱韌帶骨附著點的慢性炎癥為主的全身性疾病，以炎性腰痛、肌腱端炎、外周關節炎和關節外表現為特點，主要累及骶髂關節、脊柱及四肢關節，關節和關節周圍組織、韌帶、椎間盤的鈣化，椎間關節和四肢關節滑膜增生，最終發展為骨性強直。中國現有AS患者近400萬，AS發病率為0.3%[3]。西醫學目前以非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑、甲氨蝶呤、腎上腺皮質激素、雷公藤多苷等對癥治療為主，缺乏有效治療手段，不良反應大，金伯華教授積60余年臨床經驗，研究類風濕性關節炎及AS的治療[4]，以華佗夾脊、督脈溫針灸溫經散寒、養血榮筋、通經活絡治療AS，具有標本兼治、療效顯著的優點。

AS的病性病位

1.中醫病機：AS屬于中醫“痹證”?！澳I痹”“骨痹”“頑痹”“歷節風”“腰痛”“大僂”等的描述與現代之AS頗多相似之處?！饵S帝內經》載：“陽氣者，開合不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄饵S帝內經》載：“背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者腎之府，轉搖不能，行則僂附(俯)，筋將憊矣”?！端貑枴け哉撈吩唬耗I痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！鼻宕鷱堣此稄埵厢t通·腰痛》曰：“寒濕流注于足少陽之經絡，則為腰胯痛”等。金伯華教授認為其病機為腎虛寒凝為主。

2.AS的經絡定位：從經脈角度來看，《素問·骨空論》曰：“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉搖”。脊柱之為病，首應責之于督脈，督脈為奇經八脈之一，“貫脊屬腎”“挾脊抵腰中”，行于脊背正中，為“陽脈之?！?，總督一身陽氣，通調十二經之陰陽。督脈空疏，而失于溫煦蒸化之功能，脊柱則失去護衛溫養而疼痛。《醫學衷中參西錄》云：“凡人身之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛?！倍端貑枴た姶陶摗吩唬骸靶翱陀谧闾栔j，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之旁三痏，立已?！碧岢鯝S的定位應為督脈和華佗夾脊穴。

3.中醫辨證標準[5，6]：①腎虛寒濕證:腰、臀、胯疼痛、僵硬不舒，腰脊活動受限，晨僵，單側或雙側胯痛，疼痛以冷痛為主，畏寒喜暖，甚則腰脊僵直或變形，疼痛陰雨潮濕天加重，行走、坐臥不能，舌苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細，尺弱。②腎虛血瘀證:腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，牽及膝腿痛或酸軟無力，晨僵，疼痛夜重，或刺痛。舌脈：舌暗或有瘀斑，脈沉細或澀。

治療方法

患者俯臥位針刺華佗夾脊穴、督脈，溫針或加灸。選蘇州東邦醫療器械有限公司制造的華佗牌一次性無菌針灸針進行針刺。1.5～2寸(型號0.3 mm×40 mm或0.3 mm×50 mm)針沿T1～L5患病脊突旁開1寸華佗夾脊穴對刺1.2～1.5寸，每次取6～8對夾脊穴，針尖向脊柱方向與后背成45°透刺，針下碰到骨膜障礙后緩慢提插，令患者感覺針處酸脹得氣，直至針感強烈，將針留在適宜深度。大椎、至陽、筋縮、命門、壓痛脊突間隙溫針灸，腎俞、腰陽關、八髎加灸盒；配穴取外周關節受累的關節周圍局部取穴，如影響下肢者針環跳、陽陵泉、委中、太溪、昆侖，或氣沖、髀關、伏兔、血海、足三里、絕骨，兩組穴位交替運用，每次治療25 min，每周治療3次。腎虛血瘀型每周拔罐放血1次，余治療同前。3個月為1個療程。

取穴特點：華佗夾脊穴，晉代葛洪的《肘后備急方》記載：“華佗治霍亂已死，上屋喚魂，又以諸治皆至，而猶不瘥者。捧病人腹臥之，伸臂對以繩度兩頭，肘尖頭依繩下夾背脊大骨穴中，去脊各1寸”。提出夾脊穴為脊柱旁開1寸。唐代孫思邈《千金要方》有：“夾脊骨兩邊相去各一寸半，灸一百壯”;清代廖潤鴻的《針灸集成》載：“夾脊穴治霍亂轉筋。令病者合面臥，伸兩手著手，以繩橫牽而肘尖，當脊間繩下，兩旁相去各一寸半，所灸百壯，無不瘥者，此華佗法”。亦可支持夾脊旁各1寸?！夺t心方》卷二引《華佗針灸經》說：“凡諸椎夾脊相去一寸也”，為左右相去1寸，單側為5分即0.5寸，后人所傳的夾脊5分定位即從此而來。1955年承淡安先生著《中國針灸學》，將此穴位置予以確定并且正式命名為“華佗夾脊”，“自第一胸椎以下至第五腰椎為止，每穴從脊中旁開5分，左右共34穴”。此后全國高等中醫藥院校各版本《針灸學》教材、《腧穴學》及國際標準化腧穴定位，夾脊穴皆遵此說。唯1974年上海中醫學院主編《針灸學》中[7]，夾脊穴定位是“自第一頸椎至第五腰椎，每椎棘突旁開0.5～1寸；第一骶椎至第四骶椎兩旁夾脊穴，可以八髎穴代之”。

金伯華教授臨床取華佗夾脊，調理督脈病變，治療AS，遵循旁開1寸，向脊柱方向斜刺。①根據患者病情需要，AS患者脊柱突起、側彎、強直，骨橋形成、竹節樣改變，脊柱旁開0.5寸多為骨質結構，難以針刺。②根據臨床治療需要，針尖為激發經氣的部位，針尖所朝的方向對腧穴經氣的傳導和針刺的療效都起決定性作用，因而針刺方向是針刺技術的重要組成部分。針刺方向在得氣、循經感傳、腧穴主治中起關鍵的作用，從而影響到針刺的效果。AS患者華佗夾脊穴脊柱旁開1寸可以45°深刺1.5～2寸，針尖刺向患病脊突，調整脊柱病變，療效顯著。

典型病例

患者某，男，16歲。就診日期：2013年9月18日。主訴：雙下肢疼痛3年余，以髖及膝關節為主?，F病史：初起雙髖關節酸痛逐漸加重3年，膝關節摔傷后疼痛1年余，活動翻身均受限，畏風畏寒，行走后減輕，右側關節彈響，納差。查體：舌質淡紅，苔白厚，脈滑數。體重40 kg。輔助檢查：C反應蛋白(CRP)17 mg/L，HLAB27(+)，肌酐(Cr) 67μmol/L，血沉49mm/h。CT：雙骶髂關節面不規整，膝關節MR：右膝關節腔積液，內側半月板后角浸出，外側半月板前后角退行性改變。西醫診斷：①幼年特發性關節炎？②強直性脊柱炎。中醫診斷：痹證；證候診斷：寒邪侵襲，筋脈失養。

治法：溫經散寒，養血榮筋。

選穴。1組：絕骨，陽陵泉，足三里，內外膝眼，鶴頂，邁步，局部阿是穴；2組：華佗夾脊穴胸3~6，腰陽關，命門，大腸俞，次髎，居髎，至陽。兩組交替針刺。

復診日期(第1次)：2013年9月25日。確診為AS，針治后較前好轉，可自行翻身，頸項僵硬，查胸腰部，腰椎脊突隆起，輕度板狀腰，乏力減輕。急則治標，先針髂、膝，緩則治本，治腰椎，針太溪、局部阿是穴齊刺，氣沖，沖門，髀關，伏兔，陽陵泉，足三里，內外膝眼，居髎，邁步。中藥湯劑：桑寄生12 g，川續斷12 g，狗脊12 g，片姜黃15 g，秦艽12 g，骨碎補15 g，鳳仙草15 g，補骨脂15 g，獨活12 g，杜仲15 g，牛膝20 g，黃精20 g，熟地黃15 g，雞血藤30 g，青風藤12 g，海風藤12 g，高良姜10 g，萊菔子12 g，杏仁10 g。

復診日期：2013年10月18日。2次后減輕，6次后骶髂關節疼痛消失，納香，體重增加5 kg，T4～6、L4～S1酸痛乏力，髂后上棘疼痛。針刺華佗夾脊穴T3~6，腰陽關，命門，大腸俞，次髎，居髎，至陽。

復診日期：2013年12月8日。經查血沉6 mm/h，CRP 13.51 mg/L，Cr 55 μmol/L正常，均改善，體重上升7.5 kg，現體重47.5 kg。

復診日期：2014年1月17日腰腿疼痛消失，休息3周后，旅游、爬山等無不適，髖關節疼痛，針后緩解。

復診日期：2014年3月5日回東北老家后體重增加3 kg(共增加13 kg；現53 kg，身高從160 cm增加到168 cm)，偶發疼痛，畏寒，舌紅苔薄黃。脊柱活動度、臀地距、胸廓活動度、Schorber試驗均恢復正常。

按：金伯華教授首先通過患者癥狀體征(髖關節酸痛、腰椎脊突隆起、板狀腰)，結合影像學雙骶髂關節面不規整及CRP、HLAB27(+)診斷為AS?；颊呶凤L畏寒，納差，屬寒凝筋脈，治療以溫經散寒為主，針灸并用。久病陰陽經脈俱虛，則針灸取穴背面督脈、膀胱經、膽經、華佗夾脊及前面脾經、胃經、肝經、腎經，均需調整，前后輪流針刺；急則治標，先針髂、膝，緩則治本，治腰椎，針太溪、局部阿是穴齊刺，標本兼治。經過3個月治療，臨床治愈。

參考文獻

[1]金伯華.金氏針灸臨床精粹[M].北京:人民衛生出版社，2005:134-140.

[2]中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14(8)：557-559.

[3]韓榮，田慧中，譚俊銘，等.強直性脊柱炎綜合治療學[M].北京:人民軍醫出版社，2013：1-13.

[4]金伯華.金伯華痹證治驗集[M].北京:中醫古籍出版社，2005:134-140.

[5]王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].北京:人民衛生出版社，2009：145.

[6]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京:人民衛生出版社，2008：135.

[7]上海中醫學院.針灸學[M].北京:人民衛生出版社，1974.