相反相成治法的應用及思考

相反相成治法的應用及思考

王洪濤1洪玫2

【關鍵詞】相反相成；中醫治療法則；應用思考

收稿日期(2014-12-16)

基金項目：※國家中醫藥管理局第五批全國老中醫藥專家師承項目2012年；國家中醫藥管理局“全國名老中醫藥專家傳承工作室”項目2013年

中醫臨證的治則治法大多源自《素問·至真要大論》中的：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之”[1]。雖然這段文字比較全面地總結了中醫的治則治法，但是在中醫臨證所遇成千上萬的患者中，總有一些患者的病情非常復雜，比如寒熱交錯，虛實相間，陰陽格拒，邪盛正衰，甚則寒熱正虛邪實相兼，治療時就不能簡單地用寒者熱之、熱者寒之等方法解決。此時就需要根據具體情況具體分析，而后采取合適的治則治法，相反相成治法就是建立在此基礎之上的方法。

相反相成治法的概念

相反相成法中的相反指的是藥物的寒熱溫涼的藥性相反，升降浮沉的趨向相反，或者藥物的作用相反，當然這里的相反不是配伍時能產生或增強毒性反應或不良作用的相反；相成則是指以上藥物配合應用時能夠起到相輔相成的效果[2]。所以，這里的相反相成法指的是治療方法，而不是藥物的配伍方法。有人可能會講，如果藥性寒熱相反，同用時可能導致治療作用相互抵消或減弱；升降相反可能導致升藥不升，降藥不降，而藥效難達病所；補益藥和清熱藥合用，還可能出現補藥不補，清藥難清的后果。誠然，盲目的不講辨證的用藥，有很大可能導致以上結果的出現。

相反相成治法成立的依據

首先，可以從古代的典籍中尋找依據——《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中就有寒熱并用于臨證的大量經典方劑，例如大青龍湯就是治療風寒束表，里有郁熱的太陽證，它就是在麻黃湯的辛溫解表基礎上，加入甘寒之性的石膏清其在里郁熱；半夏瀉心湯中寒涼的黃連、黃芩與熱藥半夏、干姜等配伍應用，臨床效果也很好[3]。梔子干姜湯雖僅以梔子、干姜兩味組方，但卻能夠很好地解決熱擾胸膈兼中寒下利的傷寒誤下變證，其作用清上溫中并用，雖藥性相反，但契合病機，合用效佳；《備急千金要方》卷十五的溫脾湯是以溫熱的附子、干姜為主[4]，治療脾陽虧虛之本，又加寒涼的大黃來導滯通便而治其標實，共用則脾虛寒積便秘得解?？梢?，寒熱藥物、補瀉藥物等相反作用藥物是可以同時應用。當然，這樣的例子還有很多，就不再一一列舉。但是，在大隊的辛熱藥中，酌加少量苦寒藥物；或者相反，在大隊的苦寒藥中，酌加少量辛熱藥物，均不屬相反相成法的范疇，只能歸類于反佐之法。

其次，在西醫學發展過程中，尤其是近年來，隨著基因靶向藥物的發明并越來越多地應用于腫瘤、風濕性疾病的治療中，取得了令人驚奇的療效，證明了藥物發揮治療效果與其作用的部位或基因位點密不可分。

再者，經現代中藥藥理研究證實，中藥一般都存在著多靶點作用，因此不同中藥配伍，同時發揮各自作用也就毫不稀奇，也能很好地解釋相反相成法成立的科學性，因此相反相成法用在臨床取得較好的療效有其必然性。

相反相成治法的適用范圍及在相關疾病中的應用

相反相成法到底該如何用？又應用到哪些病證呢？首先還是辨證，辨證論治是中醫治療的精髓。中醫臨證時，經常會遇到一些癥狀繁多，證型復雜的病人，如陰虛與濕熱并存，上熱與下寒并存，肺氣不斂與表邪未除并存，正氣虛與邪氣實并存，出血與血瘀并存，陽虛與濕熱并存等，這些患者的治療就需要用到相反相成法。

1.在乙肝后肝硬化失代償期并腹水患者中，常能見到病人經大劑量利尿藥物治療后，出現肝陰不足癥狀：口干，舌紅，苔少，消瘦，夜寐差，但病人腹水仍無明顯減少，還有身目黃染，納呆，口苦，小便短赤，舌中根部苔黃膩等濕熱留滯不去表現。中醫有養陰易于助濕邪、化濕易于傷津液的觀點，可見治療存在矛盾的方面，此時應該辨明是陰傷重，還是濕熱重，而分別采取先養陰或者先清濕熱，之后再清濕熱或養陰津；當然二者并重時，還是應該養陰與清濕熱并舉，方可獲得較好的療效。而養陰與清濕熱并舉，就是相反相成治法在臨床中的具體應用。

2.一久病咳喘的老年慢性支氣管炎病人，平素咳嗽，氣短喘促，動則咳喘加劇，一派肺腎氣虛癥狀，近因新感外邪，出現咳嗽不止，鼻塞，流清涕，惡寒發熱，短氣，乏力加重，治療時就不能單純給予解表散寒，因為散邪則肺氣亦隨之耗散，而導致氣喘加重，此時應該給予扶正解表，在解表散寒的同時加用黨參、黃芪、白術、五味子、山萸肉等補益肺腎，斂氣止咳之品；咳嗽劇烈者，還可加用罌粟殼、訶子等。有些人總認為，早在《傷寒論》里就講表邪不除，不可補益，以防補藥助邪。其實這樣理解是片面的，《傷寒論》里還有桂枝加附子湯治療中風表虛，即陽虛外感的，并不是單純的解表劑[5]。散邪與收斂同用，解表與斂肺共同，應用于肺虛久咳的外感病人，也是相反相成治法的體現。

3.在過敏性紫癜診治過程中，認為其中醫病因病機為：感受風熱，首先犯肺，繼而部分病邪內侵心營，迫血妄行，溢于脈外而發本病。屬衛分、營血分同病。西醫研究認為，本病發病時存在血管炎以及微血栓形成。故結合中西醫病因病機，給予疏散風熱清肺，清心止血活血，將銀翹散與犀角地黃湯聯合而組成銀翹地黃湯，方中牡丹皮、赤芍能涼血止血，且有活血化瘀的作用，契合中西醫病機。在《醫宗金鑒·刪補名醫方論》中載：犀角地黃湯“此方雖曰清火，而實滋陰；雖曰止血，而實去瘀，瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也”[6]。其中活血與止血同用，也屬相反相成的范疇。且本病日久者也會兼見虛象及虛實夾雜證候，存在腎虛、脾虛、血瘀等，此時在原方清心肺涼血基礎上加補腎固精、健脾化瘀藥物，也是相反相成治法的體現。故而本方治療過敏性紫癜取得了較好的臨床效果[7]。

升清藥與降濁藥聯合，應用在脾胃病的治療中，對于脾主升清、胃主降濁功能的恢復，也是屢試不爽。

綜上可以看出，相反相成法也是以調整人體陰陽平衡為要務，雖然所用藥物的藥性相反，升降浮沉趨向相反，或者藥物的作用相反，但它的目的都是將人體的病邪祛除，使正氣得復，陰平陽秘，因此也是符合中醫的治療原則的。

“有故無殞，亦無殞也”。本來是用來解釋妊娠期婦女疾病中用藥的原則的，現在借用過來，去證明相反相成法的合理性也很恰當。正因為病人的辨證分型中存在著矛盾的一面，治療上采取相應的表面上看似矛盾對立的方法去治療，卻恰好能夠消除人體內已經存在的矛盾問題，使得機體重新達到陰陽的平衡，而不必擔心會因此對人體造成不良損害，反而能成為治療疾病的較佳選擇。

所以，養陰與利濕同用，升清與降濁同用，溫陽與清熱共用，收斂與散邪共用，止血與活血同用，瀉下與固澀同用……這些相反相成法在臨床中的應用，對于解決復雜病證，提高臨床療效有一定的借鑒意義。

參考文獻

[1]程士德.內經講義[M].上海：上?？茖W技術出版社,1988：165.

[2]李印姍，孫慶財.相反相成思路的探討[J].光明中醫，2007,22(12)：13-16.

[3]張同領，王瑞玲，余行儉.淺析中藥藥對在臨床方劑中的應用[J].光明中醫，2007,22(11)：65-66.

[4]孫思邈.備急千金要方[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1997:236.

[5]王洪濤，洪玫，王文聰，等.淺議桂枝湯與中風表虛證[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(1)：29-30.

[6]吳謙.醫宗金鑒[M].上海：上海科學技術出版社,1988：165.

[7]王洪濤.銀翹地黃湯加減治療過敏性紫癜32例[J].光明中醫，2014,29(5)：982-983.