肩周炎的診斷及以蜂蜇為主的綜合療法（續）

廖子俊 朱萬云

肩周炎的診斷及以蜂蜇為主的綜合療法（續）

廖子俊 朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

（續2014年《中國蜂業》第12期上半月）

蜂蜇穴位是以中國傳統醫學的臟腑經絡學說和當代對蜜蜂蜂針液的科學研究作為理論根據，與傳統的針炙醫術相結合的一種自然療法。它以蜜蜂的蜇器官為針具，循經絡皮部和穴位施行針刺，既給人體物理刺激，造成局部紅腫，升高皮溫，發揮針和針炙的作用，舒經活絡，清熱除濕，活血化瘀，消炎鎮痛，又給機體輸入了蜂針液，量雖不多，但神通廣大，具有廣泛強烈的藥理作用，可以激活和促進臟腑的自我修復能力，引起系統多器官的免疫反應。主要表現在如下三點：

1.蜂針液能為肩周炎患者消炎鎮痛

蜂針液中的多種成分如去甲腎上腺素和多巴胺這些活性物質，通過刺激垂體——腎上腺皮質激素，促使皮質激素釋放，直接抑制炎癥，消除腫脹。研究表明，它的消炎功效是同劑量氫化考的松的100倍。蜂針液還有極強的止痛功能，可以快速緩解和徹底消除肩周炎所造成的疼痛。蜂針液中的安度肽對腦前列素合成酶的抑制作用約為消炎痛的70倍，鎮痛強度則是嗎啡的40倍。它能抑制大腦皮質支配區的疾病興奮灶，切斷疾病的惡性循環，使神經中樞恢復常態，糾正紊亂的代謝，緩解機體的疼痛。蜂毒肽還能作用于神經系統，阻滯中樞神經系統的興奮傳導，抑制周圍神經的傳導，有效降低疼痛的敏感度。

2.蜂針液能為肩周炎患者活血化瘀

肩周炎的關節活動障礙，主要是肩部肌腱、肌肉、關節囊、滑液囊和韌帶充血水腫造成肩周組織攣縮和粘連引起的。蜂針液能夠加快紅細胞的電泳速度，降低細胞的剛性指數，有利于紅細胞在血管內的流動，有利于消除肩部的充血，表現出活血化瘀的作用。蜂針液中的蜂毒肽含量最多，是蜂針液中的主要活性物質，也是活血化瘀的主要物質基礎。蜂毒肽由20個氨基酸組成，其分子結構高度不對稱，具有較強的堿性和親水性，對脂質細胞膜具有較強的親和力，它滲水到細胞膜上，不僅能增加細胞膜的微粘度，增強其流動性，而且能增加細胞上的陰電荷，加快紅細胞的電泳速度，收到活血化瘀的效果。

3.蜂針液能增強機體的免疫力和肌肉的活動力

蜂針液中的磷脂酶A2可以直接興奮平滑肌，蜂毒肽可以持續增強盲腸肌張力，抑制和減弱神經興奮引起的平滑肌的松馳反應，提高骨骼肌的活動能力，消除肩關節的功能障礙。蜂針液中的多肽類物質通過刺激垂體——腎上腺系統，提高血液中皮質醇的含量，進而增強機體的免疫功能。治療肩周炎的穴位見下表：

所選穴位固有的生理功能與蜂針液強大的藥理作用結合在一起，就能為肩周炎患者通經活絡，祛風除濕，活血化瘀，消腫止痛，通利關節，調和營衛，收到針到病除，立竿見影的效果。

三、蜂蜇穴位的操作方法

（一）蜂蜇穴位一定要堅持皮試

即在不顯眼的肌肉豐滿處用一只活蜂蜇刺，及時拔出蜇針，并在一刻鐘內密切觀察皮試反應。蜂針液有擴張血管，促進血液循環，促使血漿成分外滲等作用，皮試反應分為局部反應和全身反應。如局部丘疹和紅斑的直徑大于50cm或出現頭暈乏力、胸悶心悸、顏面腫脹，五官變形，惡心嘔吐、血壓降低等現象為全身反應，屬于陽性，沒有全身反應的屬于陰性。陽性患者暫不能蜂蜇，只有陰性患者適合蜂蜇治療。蜂蜇穴位還要堅持循序漸進的原則，每天蜇刺1次，10次為1個療程，前后療程之間可休息2～3天，第一個療程前三天蜇刺肩三針，即肩髃、肩貞和肩前三穴，每穴1針。以后每天加刺與疼痛點鄰近的穴位1～2個。上肢前側疼痛、外旋后受限的加刺太淵穴；肩峰及后外側疼痛，上舉、上提外展受限的加刺三間穴；三角肌肩峰下及上臂后方疼痛、內收內旋受限的加刺中渚穴。肩后外及肩胛活動疼痛，內收內旋受限的加刺后溪穴；第二個療程，肩三針每穴刺2針，上述4個加刺穴位可刺2針，其余選穴每穴1針。第三個療程，肩三針，每穴刺3針，上述四個加刺穴位可刺3針，其余選穴每穴1針。每天的用蜂總量應控制在30只左右。

（二）臥位推拿

推拿手法可以松解肩周軟組織的粘連，緩解肩周肌群的痙攣，解除肌肉對神經和血管的壓迫，促進肩關節血液循環，加速新陳代謝，加速消炎鎮痛，促進肩周病損軟組織的修復和關節功能的恢復。

臨床實踐證明，臥位推拿治療肩周炎相對傳統的坐位推拿確有相當大的優勢。臥位不僅能使患者精神放松，肌肉放松，而且對手法的耐受能力也有所增強，操作起來容易到達受術部位，容易滲透病部組織?；颊咛幱谂P位，不會因為回避疼痛引起晃動，有利于進行肩關節各個方向的被動運動。而這一點正是傳統坐位推拿的不足之處，患者往往會因為疼痛躲避醫生施術，不能讓手法更好地發揮滲透作用，被動運動也不容易到位。另外，醫者施術時看不到患者的面部表情，影響手法力度的掌握，有可能因用力過大過猛造成二次損傷，或因用力不夠而沒有任何療效。

（三）放松治療

1.患者采用仰臥位，以左側患肩為例，醫者立于患者左側，面向患者，將他的左前臂放置醫者腿上（醫者可將腿放在板凳上，方便患者的前臂能水平放置），接著施以常規手法，放松左側患肩肱二頭肌長短頭肌腱及肌腹，操作8～10分鐘；

2.患者采用側臥位，醫者站在患者背后，以常規手法放松左側患肩三角肌、肱三頭肌肌腱及肌腹，岡上肌、岡下肌、大小圓肌，操作8～10分鐘；

3.點按左肩部及右上肢穴位：肩井、肩髃、肩貞、臂臑、曲池、手三里及局部阿是穴，點按3分鐘，以得氣為度。

（四）病灶治療

患者仰臥，確定病灶。先以單拇指觸診法沿肌纖維走向在肩關節周圍進行觸診，將具有條索狀、鈍厚感及壓痛明顯的軟組織作為手法治療部位，在確定治療點即陽性反應點后，先用分筋手法治療，即用雙手拇指或單手拇指橈側在患者與肌走向垂直左右彈拔2～3分鐘；然后用理筋手法治療，即用雙手拇指指腹順肌纖維走向，將移位的軟組織理順歸位，按壓撫平；最后，用鎮定手法治療，即用雙手拇指指腹在患處垂直靜壓10～20秒。上述手法力度均應由輕到重，由小到大，以患者能忍受為度，隔天施治1次，5次為1個療程。

（五）功能鍛煉包含被動鍛煉和主動鍛煉

通過鍛煉，能夠加速局部組織和血液循環，增加血流量，改善微循環，恢復血管壁的彈性，尤其是能夠消腫散瘀，加快組織對積血的吸收，防止軟組織再粘連，促進肩周炎早日康復。

1.被動鍛煉法。

肩周炎患者在疼痛劇烈時無法進行自我鍛煉，這就需要在他人的幫助下，進行一系列的肩部被動運動，松弛肌肉，活動關節，拉開粘連，緩解疼痛。（1）肩關節上舉位?；颊哐雠P，醫者站在患者左側，面向患者，用左手托起患肩前臂，用右手托起患肩上臂，然后雙手同時慢慢用力，使患肩向上舉，逐步加大角度，向180°靠攏，到患者不能忍受為止。每次治療重復動作5次。結束后拿揉患者左肩以緩解疼痛。（2）肩關節外展上舉位?；颊邆扰P，左肩在上，醫者站在患者左側，面向患者。用左手托起患肩前臂，用右手托起患肩上臂，然后雙手同時慢慢用力，使患者患肩向上舉，逐步加大角度，向180°靠攏，到患者不能忍受為止，每次治療重復動作5次。結束后拿揉患者左肩以緩解疼痛。（3）肩關節內旋后屈肘位。患者側臥，左肩在上，醫者站在患者后背，左手托患者腕部，右手托患者肘部，使患者患肩前臂向后向上屈曲，使前臂與上臂盡量呈15～30°（角度逐步縮小，以患者耐受為度），每次治療重復動作5次，然后拿揉患者左肩部以緩解疼痛。結束后，對患者左肩部施以溫和按揉約2分鐘。上述三種被動鍛煉動作，幅度應由小到大，速度應由慢到快，力度應由弱到強。

2.主動鍛煉法。

目的是通過肩部的運動，使關節得以靈活伸展，使肌肉增強韌性和彈性，消除炎癥，減輕疼痛，恢復肩關節周圍組織的正常功能。（1）甩手運動。將痛側手臂掄直，先前后甩10～15次，再左右甩10～15次。（2）前拉伸運動。利用現成的欄桿或椅背，高度宜在胸腹之間。雙手用力拉住欄桿或椅背，緩緩下蹲，將身體的重心坐到兩條手臂上，稍停片刻，再緩緩站起。反復做動作1～3分鐘，即可有明顯效果。（3）側拉伸運動。同樣利用現成的欄桿或椅背，高度宜在胸腹之間。身體側向欄桿或椅背，將痛側手臂用力拉在欄桿或椅背上，緩緩下蹲，將身體的重心墜到這條手臂上，稍停片刻，再緩緩站起。反復做動作10～15次。（4）后拉伸運動。還是利用上面提到的欄桿或椅背，兩手在背后反握，掌心向上，拉住欄桿或椅背，緩緩下蹲，使身體重心下墜，稍停片刻，再緩緩站立，反復進行10～15次。（5）前上舉運動。患者兩手持一根80～100 cm長，一般粗細的圓木棍（有力量的可用金屬棍），兩手間距稍寬于肩，掄直手臂，做前上舉運動10～15次。（6）前上推運動?；颊呤治丈厦嫣岬降哪竟骰蚪饘俟鳎惹庵糜谛厍?，兩手掌心向前推棍舉與肩平，做向上推舉動作，手臂挺直，再慢慢還原于肩上，反復做10～15次。（7）擺動運動?；颊唠p手各持一健身球或其他重物（重量根據體質強弱定），伸直臂膀，前后交替做前上及后上擺10～15次。（8）側擺運動。患者雙手各持一健身球或其他重物，交替做側前擺側后擺10～15次。（9）繞環運動。患者屈肘，以肩關節為兩軸，做向前向后的繞動動作（類似于劃船），成環狀進行，幅度由小到大，速度由慢到快，力度由弱到強。向前繞動15次，向后繞動15次。（10）手拉橡皮帶運動。取一根彈性強度稍大的橡皮帶，將其一端固定，然后緊握另一端做向后下方或前上方的拉伸擺動10～15次。（11）手爬墻運動?；颊呙鎸φ玖ⅲ瑑赏确珠_與望肩同寬，雙手屈肘扶墻，逐漸上移，做爬墻動作至手臂伸直。反復做10～15次，做此動作時應注意身體的姿勢，要保持雙肩平衡。（12）自牽懸吊運動。患者站在單杠前，或用一根木棒橫置在門框上，然后兩手握杠，雙腳緩緩離地，將身體懸吊于杠上，堅持15～30秒，逐步延長懸吊時間。

功能鍛煉注意事項：（1）避免肩部過度勞累，并注意防止外傷；（2）要循序漸進，逐步加大運動量。鍛煉時避免受寒，鍛煉后立即保暖；（3）要持之以恒，不能三天打魚，兩天曬網。鍛煉過程中，有可能出現癥狀加重的現象，但這并不意味著病情惡化，而是病理改善的反應。千萬不可因此而放棄鍛煉。

五、典型病例

1.患者，女，46歲。主訴右肩關節疼痛，活動受限已有兩月。2011年5月來求診，自述無明顯誘因，兩月前，右肩突然疼痛，受涼后病情加重，夜間多次被痛醒，起床活動后可以緩解，肩關節不能外展上舉。舌質淡，苔白膩，脈細緊，西醫診斷為肩周炎。采用蜂蜇穴位輔以被動鍛煉法為她治療，第一個療程頭三天，蜂蜇右肩的肩三針，每穴1針，總共9針就把肩部的疼痛鎮住了。被動鍛煉針對她的病情，著重幫助她做了肩關節上舉位和肩關節外展上舉位的運動。第一個療程結束，關節活動也恢復常態，自己梳頭穿衣都很順利了。隨訪，至今也未復發。

2.患者，男，54歲，2011年11月來求診。自述右肩疼痛已一年多，夜間和雨天疼痛加重，遇熱則可緩解，手指麻木，梳頭穿衣均感吃力。三個月前經縣醫院確診為肩周炎，曾用藥物治療，未見明顯療效。查體，肩關節上舉受限，岡下肌、小圓肌壓痛明顯，有條索狀結節。用上法治了兩個療程，關節疼痛徹底消失，關節功能恢復正常。

3.患者，男，58歲。2013年9月來診，左肩疼痛數月，自述春天乘貨車被風吹的時間太長而發病。近些天疼痛日漸加重，夜間尤甚，曾用止痛藥物治療，但效果不佳。查體，肩部無紅腫，肌肉輕度萎縮，手按有堅硬感，上舉不能梳頭，后伸尤感困難。采用蜂蜇穴位為主的綜合療法，三個療程下來，所有癥狀消失得無影無蹤，肩部萎縮的肌肉也正常了。