廣州郊區育齡夫婦優生風險因素暴露情況分析*

楊 燁唐林國陳桂蘭屈艷霞江 帆左連東

廣州郊區育齡夫婦優生風險因素暴露情況分析*

楊 燁①唐林國①陳桂蘭①屈艷霞①江 帆①左連東①

目的：通過對育齡夫婦孕前影響優生風險因素暴露情況的分析，探討孕前保健工作中健康教育的重要性。方法：2011年6月-2012年7月，抽取廣州市郊區563對育齡夫婦進行問卷調查和統計學分析，調查內容包括一般情況、家族史、疾病史、工作和生活環境風險因素暴露情況、生活方式和行為因素、社會心理因素等。結果：女性中暴露人數較多的風險因素分別是：經常使用手機、使用電吹風、染發燙發或焗油、使用電腦和看電視；男性中暴露人數較多的風險因素分別是：經常使用手機、吸煙和飲酒。結論：在城鄉結合地帶孕前保健知識尚未完全普及，廣泛開展健康教育、指導育齡夫婦孕前及孕期盡量避免導致出生缺陷或其他不良妊娠結局的風險因素的暴露是十分必要的。

育齡夫婦； 優生； 風險因素； 暴露

在我國，農村城市化、環境污染加重以及現代生活節奏加快、各種生活壓力的增大，影響育齡夫婦優生風險因素的暴露可能直接關系到下一代的身體健康。因此了解影響優生的風險因素暴露情況非常有必要，包括遺傳、環境、社會、心理、行為等方面。本研究選取廣州市白云區人和鎮和江高鎮的育齡夫婦進行了詳細的問卷調查，了解課題中該地區育齡夫婦受影響優生的風險因素影響情況及其健康狀況的基線水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年7月，采取多階段隨機抽樣方法，在廣州市白云區（14條行政街，4個中心鎮）中抽取人和鎮和江高鎮共563對育齡夫婦進行問卷調查。納入標準為：具有調查地區常住戶口，已婚未孕或符合生育二孩條件、計劃懷孕的夫婦。自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 調查內容與方法 采用自制調查問卷對研究對象進行面訪。內容包括：被調查夫婦雙方的一般情況、家族史、疾病史、生活環境風險因素暴露情況、生活方式和行為因素、社會心理因素等。調查人員全部經統一培訓，在調查區采用問卷調查形式對育齡夫婦進行調查。在調查對象知情同意并填寫“知情同意書”后由調查人員進行一對一調查。調查完成后，所有問卷交由總課題組檢查，問卷內容完整、邏輯無錯誤視為有效。對信息缺失、邏輯有誤者通過電話回訪補充或修正信息。

1.3 統計學處理 原始數據采用EXCEL表格錄入，邏輯檢查無誤后應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 一般情況 共收回有效問卷563份，問卷應答率為100％。女性平均年齡（24.3±3.9）歲，男性平均年齡（26.5±4.1）歲；初婚夫婦占99.1％（558/563）；學歷：高中及以下女性60.7％（342/563）、男性33.0％（186/563），大專以上女性39.3％（221/563）、男性67.0％（337/563）；職業：有固定工作女性57.7％（325/563）、男性86.5％（487/563），無固定工作女性42.3％（238/563）、男性13.5％（76/563）。

2.2 生活危險因素暴露情況

2.2.1 個人不良生活習慣 受訪女性經常飲酒者（每周至少一次，連續6個月及以上）12名（2.1％），男性經常飲酒者156名（22.8％）；女性經常吸煙者（每天吸煙一支或一支以上，連續或累計6個月或6個月以上）9名（1.6％），男方經常吸煙者219名（38.9％）；女性經常化妝者（使用除清潔和潤膚作用以外的化妝品）者14名（2.5％）；女性經常染發、燙發或焗油者526名（93.4％）。見表1。

表1 受訪家庭生活中影響優生的危險因素暴露情況

2.2.2 家居環境危險因素 近5年內裝修過房屋者395戶家庭（70.2％）；飼養貓、狗等寵物者143戶家庭，其中女方經常與其親密接觸者23名（4.1％）；經常使用殺蟲劑或殺鼠劑（近半年至少每周使用一次）的僅5戶家庭（0.9％）。見表1。

2.2.3 家居電子設備使用情況 經常使用手機的女性和男性各有560（99.5％）和563（100％）；經常看電視（每周至少一次）的女性有357名（63.4％）；經常使用電腦（每周至少一次）的女性有485名（86.1％）；經常使用微波爐（每周至少一次）的女性有93名（16.5％）；經常使用電磁爐（每周至少一次）的女性有54名（9.6％）；經常使用電吹風（每周至少一次）的女性有547名（97.2％）。見表1。

2.3 職業危險因素暴露情況 職業危險因素暴露包括經常接觸（每周至少一次）農藥化肥，經常暴露（每周至少一次）在化工染料等危險物質中、高溫環境、噪音環境、粉塵環境以及放射線暴露等。存在職業危險因素暴露的受訪女性有245名（ 43.5％），其中占多數的務農、經常接觸農藥化肥有201名；男方則為工作環境不良因素的暴露為主，有187名（33.2％）。具體見表2。

2.4 周圍環境危險因素 家庭常住地周圍2公里內有風險因素的有239個家庭（42.5％），包括工廠（藥廠、化工廠、電鍍廠、冶煉廠、造紙廠、服裝廠、玩具廠、酒廠等）、交通干道、垃圾堆放填埋場所、室外餐飲場所、廣播電視發射塔、移動電話天線、變電所、高壓線等。具體見表2。

表2 受訪家庭職業及周圍環境影響優生的危險因素暴露情況

3 討論

據統計，中國每年約有80～120萬出生缺陷兒出生，占全部出生人口的4％～6％，出生缺陷的病因學仍然是人類還在研究的重要課題[1]。出生缺陷是環境因素與遺傳因素相互作用的結果，而環境因素在出生缺陷中起著不可低估的作用。人類每天都會與物理、化學、生物因子接觸，其中物理因素包括了電磁輻射、電離輻射、噪音、超聲波、振動、高溫等，化學因素則包括地球化學環境元素類、農藥類物質、化工生產中的有機物、環境激素類物質、藥物類等。目前對于出生缺陷的研究大多數建立在統計分析基礎之上，而對于環境因素等影響機制缺乏深入的研究[2]。

從收集的資料可以看到，生活中影響優生的危險因素女性暴露情況人數排前5位的分別是：經常使用手機、經常使用電吹風、經常染發燙發或焗油、經常使用電腦和經常看電視；經常使用手機的男性人數最多，其次是經常吸煙和經常飲酒。

隨著社會的發展，科技的進步，電腦、電視、移動電話、微波爐、電磁爐、電熱毯、電吹風等電子產品與人們生活的關系越來越密切。電子產品周圍存在不同強度的電磁場，人們暴露于這種環境污染中，極低頻、射頻電磁輻射對人類生殖機能的影響日益受到各國學者的關注。電磁輻射不僅對男性的生殖健康影響很大，而且會對女性性腺、生殖器官和生育能力造成一定程度的影響。極低頻電磁場可通過損傷卵子的發育能力而降低女性生殖能力，也可引起女性月經周期紊亂，危害生殖細胞[3]。還有一些研究顯示了妊娠期電磁輻射暴露與不良妊娠結局的關系。Li等[4]通過對妊娠結局的比較發現，電磁輻射暴露強度高的孕婦比暴露強度低的孕婦流產風險增加80％，暴露強度更高的婦女甚至有反復流產和/或不孕史。曲英莉等[5]研究發現使用電腦時間＞10 h/周的孕婦患自然流產的危險性是≤10 h/周的2.391倍；使用手機＞20 min/d的孕婦患自然流產的危險性是使用手機≤20 min/d的孕婦患自然流產危險性的2.3倍；孕期經常使用電磁爐的孕婦患自然流產的危險性是不經常使用電磁爐的孕婦患自然流產危險性的2.9倍。韓京秀等[6]研究發現妊娠早期經常看電視和使用手機發生胚胎停育的相對危險度均較高；懷孕早期經常使用微波爐的孕婦發生自然流產的相對危險性是不使用者的2.23倍。劉欣燕等[7]的研究中多因素分析顯示，經常使用手機是孕婦懷孕早期自然流產的危險性因素。房軍等[8]對電視機的電磁場強度檢測分析發現，距屏幕較近時，電磁輻射強度較高，50.6％的電視機電磁輻射強度超標，但距屏幕1 m以外，電磁輻射強度均小于1 μW/cm。可見育齡夫婦在孕前和孕期都要注意生活中家電的科學使用，盡量縮短每次使用時間、使用時注意保持一定的距離、保持室內通風良好等，以減少電磁輻射對人體的影響。

孕期吸煙，可能導致一系列不良妊娠結局，包括早產、低出生體重和出生缺陷。Malik等[9]研究顯示，父母一方或雙方吸煙，與房間隔缺損具有相關性。乙醇可以導致胎兒組織水腫， 造成酒精綜合征等多種先天畸形。Carmichael等[10]的研究發現， 隨著母親飲酒的頻率和每次飲酒量的增多，其后代發生永存動脈干的危險性有所增加，呈劑量依賴性。孕早期高劑量暴露于乙醇，可致小鼠心室壁和房室瓣出現畸形。因此，建議有吸煙飲酒習慣的受訪育齡夫婦孕前開始戒煙戒酒，減少不良妊娠結局和出生缺陷的發生。

鄰苯二甲酸酯類物質（phthalate esters，PAEs）是一種環境內分泌干擾物，具有擬雌激素活性，可誘導生殖和發育毒性，被廣泛應用于個人護理產品（如化妝品、洗發水和肥皂）、兒童玩具，室內裝修（如油漆和涂料）以及醫療設施（如血袋、輸液袋）等。孕婦尿中鄰苯二甲酸二丁酯（di-n-butyl phthalate，DBP）與近期染燙發史、使用化妝品（如面霜、指甲油等）以及使用塑料制品（如一次性塑料袋、塑料飯盒等）的暴露呈正相關。有實驗表明胎兒期暴露于高劑量的DBP或其他環境內分泌干擾物，將降低雄性動物的睪酮水平，導致睪丸支持細胞異常，睪丸萎縮；并可影響雌性動物卵巢的正常發育[11]。因此，計劃懷孕的育齡婦女要避開裝修的環境、保持室內通風良好，盡量少使用一次性塑料制品、化妝品和染燙發劑等，減少不良化學因素的暴露。

此外，職業和周圍環境的不良因素影響也不容忽視。國外學者發現在噪音＞90 dB的環境、高溫環境、粉塵環境和農藥、甲醛等化學物質接觸的女工中，出生缺陷發生率明顯高于對照組；妊娠早期及晚期暴露于交通污染，尤其是居住地距離馬路較近，可能對胎兒的生長發育有負面影響，并增加妊娠晚期發生并發癥的危險[12-14]。計劃懷孕的育齡人群，無論是男性還是女性，都應該從孕前開始避開不良環境，盡量減少影響優生不良因素的暴露時間和劑量。

出生缺陷一級預防是成本效益最高的方式。育齡夫婦的身體健康狀況和暴露環境可能直接關系到其下一代的身體健康。本次調查研究結果顯示，在城鄉結合地帶孕前保健知識尚未完全普及，廣泛開展健康教育、指導育齡夫婦孕前及孕期盡量避免或降低導致出生缺陷或其他不良妊娠結局的風險因素的暴露，加強孕前保健、積極引導育齡夫婦參加孕前檢查是急需開展的一項重要工作[15-18]。

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Analysis of Eugenic Adverse Factors Exposure Among Fertile Couples in Guangzhou Suburb/

YANG Ye，TANG Lin-guo，CHEN Gui-lan，et al.// Medical Innovation of China，2015，12（12）：080-083

Objective：To analyse the eugenic adverse factors exposure among fertile couples，and explore the importance of health education in preconception care.Method：A total of 563 fertile couples were investigated with questionnaires.The correlating items were：general condition，family history，history of diseases，adverse factors exposure in working and living environment， life style and pattern of behaviour， Social psychological factors，et al.Result：The order of adverse factors women exposed was：frequently usage of cellphone，hair drier，hair coloring，perm or hair treatment，working with computer and watch TV frequently.The order of adverse factors their spouses exposed was：frequently usage of cellphone，smoking and alcohol.Conclusion：It’s not so popularization of preconception care in Guangzhou suburb district.It’s very important to spread health education widely，and to guide fertile couples avoiding adverse factors exposure which could cause birth defects or adverse pregnancy outcome.

Fertile couple； Eugenics； Adverse factor； Exposure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.026

2014-09-10） （本文編輯：蔡元元）

廣東省科技廳科研項目（2010B060100014）；廣東省人口和計劃生育委員會科研項目（2010306，20132022）；環保公益基金（200909107）

①廣州市人口和計劃生育科學研究所 廣東 廣州 510410

唐林國

First-author’s address：Guangzhou City Population and Family Planning Science Institute，Guangzhou 510410，China