水膠體在婦科惡性腫瘤根治術后淋巴滲出中的研究

楚蔚昕盛明珠楚蔚琳

水膠體在婦科惡性腫瘤根治術后淋巴滲出中的研究

楚蔚昕①盛明珠①楚蔚琳①

目的：探討水膠體敷料在靜脈滴注七葉皂苷鈉治療腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術后淋巴液滲出中的作用。方法：選擇2011年8月-2014年8月在本科室靜脈滴注七葉皂苷鈉治療腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術后淋巴液滲出的患者68例，其中宮頸癌56例，子宮內膜癌10例，隨機數字表法分為兩組，實驗組36例，護理人員實施的相關措施包括水膠體敷料保護性使用靜脈，應用精密過濾輸液器降低輸液微粒影響因素，進行心理干預等。對照組32例，使用精密過濾輸液的措施。比較兩組靜脈輸液后靜脈炎發生率、患者舒適及滿意度。結果：實驗組較對照組靜脈炎發生率明顯降低，患者舒適及滿意度明顯提高。結論：護理人員實施的措施選擇性、保護性使用靜脈，降低輸液微粒影響因素，調節輸液速度以及進行心理干預等；提高患者用藥的安全性。通過臨床研究，加以水膠體敷料的應用，可以降低靜脈炎的發生率，減輕患者的痛苦，而且提高了患者滿意度。

水膠體； 七葉皂苷鈉； 靜脈炎； 中成藥

隨著婦科惡性腫瘤患者的日益增多，接受腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術的患者范圍逐漸擴大，術后發生盆腔淋巴液滲出的病人也日趨增多。淋巴液中含有豐富的免疫球蛋白，淋巴液的丟失直接影響惡性腫瘤患者術后的恢復。七葉皂苷鈉作為一種快速有效的抗炎抗滲出，加快靜脈血流速度，促進淋巴液回流，改善血液循環和微循環的藥物，護士觀察輸液患者應全面，避免并發癥的發生，保證患者的輸液安全[1]。七葉皂苷鈉靜脈給藥最主要的副反應是引起輸液性靜脈炎[2]。也可在輸液過程中因無菌操作不嚴格而導致局部靜脈感染[3]。七葉皂苷鈉屬中成藥制劑注射用Esc-Na是國內報道較多的非化療藥物致輸入性靜脈炎的藥物。在10～80 μg/mL濃度范圍內，可有明顯的毒性作用，呈濃度依賴性。中成藥制劑提純工藝復雜，出現輸液并發癥，臨床應用中發現80％的患者使用該藥3～5 d穿刺血管會出現不同程度的疼痛或血管條索狀紅腫，30％的患者因疼痛難忍終止治療，進而達不到預期的效果，直接影響患者術后的恢復。水膠體敷貼的方式預防靜脈炎，減輕生理痛苦與心理負擔、減輕患者經濟負擔，長期有效保護患者血管健康，幫助患者樹立治療信心，現將其臨床護理研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月-2014年8月，在本科室靜脈滴注七葉皂苷鈉治療腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術后淋巴液滲出的患者68例，其中宮頸癌56例，子宮內膜癌12例。隨機數字表法分為兩組，排除同時具有內科合并癥的病例，兩組患者的年齡，病理分型及臨床分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 靜脈滴注成人按體質量1天0.1～0.4 mg/kg，遵醫囑七葉皂苷鈉20 mg溶于0.9％氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，一天總量不得超過20 mg，療程7～15 d。實驗組采用精密過濾輸液器勻速輸注，輸注同時給予康惠爾水膠體敷料保護血管。對照組僅使用精密過濾輸液器，在患者治療過程中觀察血管情況，患者出院前由護理質控小組成員給患者發放滿意度調查問卷進行調查。

1.3 判斷標準 采用美國靜脈輸液護理會靜脈炎程度判斷標準。Ⅰ級為穿刺點疼痛、紅和/或腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結；Ⅱ級為穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級為穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，實驗組患者發生靜脈炎的患者明顯較少，且普遍感覺較舒適，比較差異有統計學意義。實驗組患者滿意度高于對照組。見表2。

表2 兩組患者滿意度及不良反應比較

3 討論

淋巴循環是人體組織間液與血液系統的通路，并維持機體內環境的穩定[4]。淋巴液中豐富的蛋白質可促進術后傷口的愈合，七葉皂苷鈉對血管的刺激性較強，常導致局部疼痛，藥物中所含微粒易引發靜脈炎[5]。患者在輸液前由于準備不充分、輸液中隨意調節輸液速度或隨意的肢體運動、輸液后按壓位置不恰當造成輸液部位的疼痛出血、皮下淤血等并發癥，給患者帶來痛苦和困擾。

3.1 患者自身因素 老年患者及長期輸液的患者靜脈壁硬化，血管內平滑肌回縮無力，血管彈性差，輸液針孔閉合較慢，致使藥物易發生滲漏，靜脈滴注七葉皂苷鈉時，會導致藥物滲漏出血管外，導致靜脈炎發生[6]。護理人員進行注射時選擇粗直有彈性易固定血流通暢的血管穿刺。

3.2 輸液微粒因素 七葉皂苷鈉主要成分為七葉皂苷鈉B是一種含酯鍵的三萜皂苷，屬大分子物質。微粒在短時間內進入靜脈可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，使血小板減少出血造成局部供氧不足產生靜脈炎。

3.3 輸液速度 傳統的觀點認為，在輸注對血管有刺激性的藥物時，降低輸液速度可以減少藥物對輸液靜脈的刺激作用；臨床輸注七葉皂苷鈉時，藥物進入血管內，刺激血管內膜，引起疼痛。患者為減輕疼痛主動要求減慢輸液速度。短時間內快速給藥，是降低靜脈炎可行的辦法[7]。

3.4 對癥處理 臨床輸注七葉皂苷鈉時，護理人員應加強巡視觀察，如發現藥液外滲，應及時阻斷藥液在局部的傳導，降低對靜脈的損傷[8]。若出現靜脈炎，使用康惠爾水膠體敷料與利多卡因局部封閉相結合的方法進行治療[9]。以利于靜脈炎得到盡快的恢復。

3.5 心理干預 婦科惡性腫瘤患者的心理護理是整個治療過程護理的關鍵，大多數患者都存在不同程度的焦慮、疑惑、恐懼和悲觀的心理，主要是由于患者對婦科惡性腫瘤缺乏正確的認識，針對不同的患者，應該采取不同的心理輔導方案，護理人員應主動與患者交談，囑患者說出心中的顧慮與疑問，并耐心地給患者解答[10]，由于患者對輸液知識的缺乏，容易造成不同程度的恐懼心理和不安全感。因此接待患者熱情親切，使用通俗易懂的語言進行溝通；會讓患者的治療在的干凈整潔環境和輕松愉快的心理狀態下完成[11]，心理干預措施能夠顯著改善患者的緊張、焦慮以及抑郁情緒，通過調整心理狀態改善軀體癥狀，有效提高患者生活質量[12]。

3.6 技術因素 七葉皂苷鈉屬中成藥制劑，中成藥制劑提純工藝復雜，導致藥物不良反應的發生[13]。所以臨床應重視藥物不良反應，及時查找原因，采取相應措施，提高技術水平，從而提高中藥注射劑純度，保證患者用藥的安全性。

3.7 護理相關因素 穿刺過程中如靜脈不充盈，應用熱毛巾濕敷穿刺部位及穿刺部位的近心端5 min；也可讓患者用輸液側的手握溫度適度的熱水袋，使局部血管擴張充盈，然后選擇粗、直、大的血管進行穿刺。穿刺成功后，確保針頭在血管內方可輸注此藥。

輸注此藥液過程中，護士應加強巡視，密切觀察注射部位，同時讓患者及家屬了解靜脈炎反應癥狀，體征及危害性，一旦發生及時處理。藥物輸注結束后應滴注生理鹽水10～20 mL后再拔針， 以減少藥物對血管及周圍皮膚的刺激。

七葉皂苷具有消炎、抗滲出、消水腫的作用[14]，已經應用于臨床，但易導致靜脈炎的發生，不僅使患者可穿刺的靜脈數量減少，增加患者的痛苦，影響患者的后續治療，同時還增加了護士靜脈穿刺的難度和護理工作量。非化療藥物致靜脈炎的易感因素及其機制復雜多樣，同一因素對靜脈炎影響的研究結果也不一致，臨床通常主要采取硫酸鎂和土豆片外敷的辦法應對已發生的靜脈炎。因此，在臨床實際工作中，護理人員對于因藥物不溶性微粒引起的靜脈炎可運用精密過濾輸液器預防[15]；而因藥物在同一靜脈反復應用引起的靜脈炎，可采取減少同一靜脈反復穿刺頻率的措施，減少靜脈炎的發生；再如根據患者血管情況選擇不同型號的穿刺針，以減少靜脈炎的發生率等措施。運用不同致靜脈炎機制的研究成果是臨床預防、治療和護理靜脈炎的重要課題，也是研究靜脈炎機制的意義所在，使用康惠爾水膠體敷貼所致靜脈炎進行預防，在穿刺點近心端、血管正上方部分敷貼水膠體敷貼，靜脈炎的發生率遠低于常規治療的對照組，水膠體貼使用時敷貼更簡便，對創面邊緣粘貼更牢固，線形方式膨脹作用，吸收液體效果好；其中所含的膠體凝膠吸收滲液中可溶性物質時有明顯梯度吸收效果，對局部細菌產生的毒性產物、細胞碎片有良好清除效果，水膠體貼本身為高分子材料制成，使用過程幾乎沒有皮膚過敏反應產生。及早使用水膠體敷貼的方式預防靜脈炎，減輕患者經濟負擔，長期有效保護患者血管健康，幫助患者樹立治療信心采取針對性的防護措施，發現問題及時處理，才能有效地降低靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦，使患者在感覺到舒適的環境中接受治療，也進一步表明護理干預的整體效果較好[16]。總之，應用這些護理干預方法能有效改善患者的認知，緩解其緊張恐懼情緒，提高其靜脈穿刺時的依從性，相應地也減少了護患之間的糾紛[17]，以利于提高護理質量，保證護理安全。

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Study on Lymph Exudation of Hydrocolloid Dressing in Gynecological Malignant Tumor after Radical Mastectomy/

CHU Wei-xin， SHENG Ming-zhu， CHU Wei-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：087-089

Objective： To investigate the role of the hydrocolloid dressings in intravenous infusion of sodium aescinate， the function of sodium aescinate is to reduce the lymph exudation caused by the radical resection of laparoscopic gynecologic malignant tumor. Method： August 2011 to August 2014， in our departments who dad undergone the radical resection and hale intravenous infusion of sodium aescinate were included of which 56 patients with cervical cancer，10 patients with endometrial cancer. They were randomly divided into two groups， 36 cases in the experimental group，received relevant measures of nursing staff， including the use of hydrocolloid dressings to protect the vein， the application of the precise filter to reduce the influence of the infusion particles and psychological intervention. 32 cases were in the control group， just used the precise filter. Then to compare the incidence of phlebitis， the comfort and satisfaction of patients in the two group. Result： Compared with the control group， the incidence of phlebitis was lower， the comfort and satisfaction of patients were higher in the experimental group. Conclusion： According to the clinical research， nurses use the hydrocolloid dressings to reduce the influence of infusion particles， adjust the infusion rate and have psychological intervention for patients can reduce the incidence of phlebitis， alleviate the suffering of patients and improve the satisfaction of patients.

Colloid； Seven yezao sodium； Phlebitis； Chinese traditional medicine

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.029

2014-11-27） （本文編輯：王宇）

①山東省青島市市立醫院 山東 青島 266071

楚蔚琳

First-author’s address： Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071， China