中青年冠心病發病相關因素Logistic分析

裴 勇

中青年冠心病發病相關因素Logistic分析

裴 勇①

目的：對中青年冠心病發病相關因素進行Logistic分析。方法：將本院內科收治的中青年冠心病患者104例作為冠心病組，另選擇同期在本院進行健康體檢的164例非冠心患者群作為非冠心病組，對相關危險因素進行單因素分析及二元Logistic分析。結果：單因素分析表明，冠心病組患者的高血壓比例、使用降血壓藥物、糖尿病、口服降糖藥、TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C偏低、UA增高、吸煙、飲酒、冠心病家族史比例均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。二元Logistic分析表明高血壓（OR=11.112，95％CI：2.124-24.709）、糖尿病（OR=3.155，95％CI：0.929-14.207）、TG增高（OR=7.249，95％CI：1.681-20.540）、TC增高（OR=5.755，95％CI：1.328-17.805）、LDL增高（OR=5.540，95％CI：1.221-17.709）、HDL降低（OR=7.478，95％CI：1.702-22.160）、吸煙史（OR=4.536，95％CI：1.286-15.918）、飲酒史（OR=4.442，95％CI：1.270-15.692）及高尿酸血癥（HUA）（OR=2.855，95％CI：0.740-10.981）為中青年冠心病發病的危險性因素，P＜0.05。結論：中青年冠心病發病的危險性因素主要有高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸煙史、飲酒史及HUA.

中青年； 冠心??； 因素分析； Logistic

冠心?。–oRonary heart disease，CHD）已成為當今社會嚴重的危害人類健康、降低生活質量的心血管疾病，目前已經確認的冠心病相關危險因素包含有吸煙、高血壓、高血脂及糖尿病等[1-6]。報道[7]顯示伴隨著國人的體質指數、血壓及血膽固醇水平的明顯增加，冠心病的發病率呈現逐年增加的趨勢，且發病率越來越年輕化，中青年冠心患者群越來越多。中青年是社會的主要財富創造者，中青年冠心病不僅影響了患者的日常生活，降低個人幸福感，還降低了社會的勞動人群比例，增加了社會負擔。因而探討中青年冠心病發病的相關危險因素，對其中可控的相關因素進行干預，降低中青年冠心病的發病率，有重要的社會價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月-2014年6月本院心血管內科收治的中青年冠心病患者104例作為冠心病組，各項檢查已除外冠心病者164例體檢人員作為對照組。冠心病組患者中年齡17～58歲，平均（42.8±14.9）歲，男66例，女38例，非冠心病組患者中年齡16～59歲，平均（43.2±15.3）歲，男94例，女70例。

1.2 患者的納入與排除標準 （1）納入標準：①所有入選者年齡均為15～60歲；②冠心病的診斷均符合中華醫學會、心血管分會關于冠心病相關診斷標準[8]。（2）排除標準：①將年齡＜15歲或＞60歲的入選者排除在外；②將未能明確診斷的入選者排除在外；③將伴有甲狀腺疾病、腎功能不全、腎病綜合征患者排除在外；④將血液系統、肝膽疾病、腎功能不全、急慢性感染及自身感染性疾病排除在外。

1.3 方法 所有患者均接受身高、體重、血壓、血糖、血脂、血常規、尿常規、心電圖、血液流變學、CT或MRI等相關檢查。并問詢入選者的一般資料，如：姓名、性別、年齡、高血壓疾病史、吸煙（吸煙超過5支/d，且持續時間超過1年），飲酒（飲酒≥50 mL/d，且持續時間超過1年）。高血壓的診斷采用美國JNC-VII指南標準，兩次靜息狀態下收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg[9]。糖尿病的診斷采用美國糖尿病協會標準，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L[10]。血脂異常采如下標準，TC＞5.72 mmol/L、LDL-C＞3.64 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L，TG＞1.70 mmol/l[11]。高尿酸血癥標準為男UA＞420 μmol/L、女UA＞350 μmol/L[12]。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，對相關因素采用 χ2檢驗，對有統計學差異的項目采用非條件向前進入二元Logistic分析模型進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響中青年冠心病相關因素的單因素分析 單因素分析表明，冠心病組患者的高血壓比例、使用降血壓藥物、糖尿病、口服降糖藥、TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C偏低、UA增高、吸煙、飲酒、冠心病家族史比例均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素二元Logistic分析結果 對影響中青年冠心病發病的相關危險因素進行逐步向前進入二元Logistic分析結果表明，高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸煙史、飲酒史及UA為中青年冠心病發病的危險性因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響中青年冠心病相關因素的單因素分析 例

表2 影響中青年冠心病發病的相關因素二元Logistic分析結果

3 討論

Neaton等[13]研究認為高血脂、高血壓、吸煙及糖尿病是CHD發病的危險性因素。相關學者對一系列大規模前瞻性研究認為，CHD發病是由于多種危險性因素協同作用所引發[14]。從預防醫學的角度來看，對CHD發病的危險性因素進行分析，可有助于制定CHD的一級及二級預防策略，降低單位人口中CHD的發病率。

本文的研究中對影響CHD發病的相關危險因素進行二元Logistic分析結果表明：高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸煙史、飲酒史及UA為中青年冠心病發病的危險性因素，P＜0.05。現將上述因素與CHD發病的關系闡述如下：（1）高血壓與中青年CHD。高血壓是中青年CHD發病的極其重要因素已獲得學者的公認，本文的研究中高血壓與中青年CHD發病的相對危險度OR=11.112，潘巧玲等[15]的研究發現高血壓作為男性及女性CHD發病的危險因素，RR值分別為5.005及10.006，且伴隨著年齡的增加，高血壓對CHD發病的影響越大，高血壓引發CHD的原因主要為：高血壓可促進動脈粥樣硬化的發生及進展，引發血管壁增厚，管腔狹窄，引發CHD。（2）糖尿病與中青年CHD。高血糖將引發血管內皮性損傷，引發膠原組織的修復性作用，導致膠原組織的暴露時間延長，引發血小板粘附及聚集，導致內皮源性血管舒張因子產生減少，活性下降，導致動脈壁易損性增加，加速動脈粥樣硬化進程，引發中青年CHD。（3）血脂異常（TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C降低）與中青年CHD。2011年版中國心血管病防治指南提出，血脂代謝異常是心血管疾病發生的必要條件，臨床上多數研究證實TC、TG、LDL增高為CHD發病的重要危險性因素，高脂肪飲食、缺乏體育鍛煉、脂肪堆積過多均可加速動脈粥樣硬化的及血栓的形成及進展，導致微循環障礙，引發中青年CHD的發生[16]。LDL-C濃度升高降低可引發穿胞作用滯留于血管內皮層，且經由氧化物的修飾可形成脂過氧化物、磷脂化合物及羰基脂化合物，導致化學因子及炎癥介質的產生，損傷血管內皮，激活損傷應答過程。而HDL-C被認為具有血管保護作用，其可將TG從周圍相關組織中逆轉運至肝臟后，再進行循環或以膽酸的形式排泄，進而降低脂質在血管內壁的沉積，另外HDL-C還可調節內皮NO的生成及活性，改善內皮功能。（4）吸煙及飲酒。煙酒是公認的心血管疾病危險性因素，香煙中的尼古丁可誘發腎上腺素的分泌增加，交感神經興奮增強，引發血脂代謝及動脈粥樣硬化，血液粘稠度增加，引發CHD；飲酒可導致體內腎素及血管加壓素水平增加，血中醛固酮、皮質醇等激素水平明顯增加，引發血壓升高，加速冠狀動脈粥樣硬化，引發CHD。（5）UA與中青年CHD。UA增高作為CHD發病的危險性因素并不被公認，有學者認為UA增高可能是由于其他的危險性因素所引發的一種伴隨癥狀，并不是獨立危險性因素，但亦有研究將UA增高作為CHD發病的重要因素，其認為UA增高可引發LDL-C氧化及脂質的過氧化作用，導致氧自由基的生成增加，引發血管內的炎癥反應，另外UA在促進血小板凝聚、促進冠狀動脈血栓形成起著重要作用。

綜上所述，本文的研究發現中青年CHD發病的相關危險性因素主要有高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸煙史、飲酒史及HUA。臨床上加強對可控因素的干預，可降低中青年冠心病的發病率，降低家庭及社會的負擔。

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The Related Factors Logistic Analysis of Young Coronary Heart Disease/

PEI Yong.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：003-006

Objective：To explore the related factors Logistic analysis of young coronary heart disease. Method：104 Young coronary heart disease patients who were admitted in our hospital internal medicine department were selected as the CHD group. 164 cases non-coronary heart disease were selected in our hospital healthy department as non-CHD group. The related risk factors were analyzed by univariate analysis and binary logistic analysis.Result：Univariateanalysis showed that proportion of hypertension， the use of blood pressure lowering drugs，diabetes，oral hypoglycemic agents，TG increased，TC increased，LDL-C increased，HDL-C was low， UA increased， smoking， drinking，and family history of coronary heart disease proportion in the CHD group were significantly higher than the non CHD group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The binary logistic regression analysis showed that hypertension（OR=11.112，95％CI：2.124-24.709），diabetes（OR=3.155，95％CI：0.929-14.207）， TG increased（OR=7.249，95％CI：1.681-20.540），TC increased（OR=5.755，95％CI： 1.328-17.805），LDL increased（OR=5.540，95％CI：1.221-17.709），HDL lower （OR =7.478，95％CI：1.702-22.160），history of smoking （OR=4.536，95％CI：1.286-15.918），drinking history（OR=4.442，95％CI： 1.270-15.692） and hyperuricemia （HUA） （OR=2.855，95％CI：0.740-10.981）were the risk factors for young CHD. Conclusion：The risk factors of young coronary heart disease are high blood pressure， diabetes， TG increased， TC increased， LDL increased， HDL decreased， smoking history， alcohol history and HUA.

Young； Coronary heart disease； Factor analysis； Logistic

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.002

2014-12-18） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省中山市坦洲醫院 廣東 中山 528467

裴勇

First-author’s address：Tanzhou Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528467，China