中西醫結合治療62例腦梗死患者的效果分析

吳小琳 張西園（通訊作者）

天津市黃河醫院普通內科 天津 300110

腦梗死是指局部腦組織因血液循環障礙，導致缺血、缺氧而發生的軟化、壞死［1］。隨著近些年臨床發病率和致殘率的提升，給人們健康帶來極大的危害。資料顯示［2］，人們對于腦梗死的流行病學特點和發病機制已有所了解，但無有效療法，如何減少腦梗死的致殘率和病死率，降低后遺癥，恢復患者的神經功能損傷和生活自理能力，成為關鍵問題。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選用自2014年我院就診的患者127例，男76例（59．8%），女51例（40．2%）；年齡41～77歲，平均（52±2．6）歲；病程5～35h，平均16h。肢體功能障50例，言語功能障礙42例，吞咽功能障礙35例，完全性偏癱70例，不完全性偏癱47例。隨機分為對照組和實驗組，對照組65例，男36例，女29例，平均年齡（52．7±2．2）歲；實驗組62例，男40例，女22例，平均年齡（51．9±2．6）歲。2組患者在年齡、性別、病程、神經功能損傷和生活能力評分方面差異無統計學（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 （1）選用患者均參照2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死臨床診斷，確診為腦梗死患者［3］。（2）無心、腎、腦血管等器質性病變和內分泌嚴重疾病。（3）患者臨床無神志昏迷或腦出血，且適合溶栓治療。（4）選用患者自愿參與此次研究，且能配合醫生檢查。

1．3 治療方法 對照組采用常規西藥治療：常規抗血小板聚集，抗凝，溶栓采用阿司匹林緩釋膠囊（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H10970345），用于抗血栓形成應用小劑量，75～300mg／d（1～4粒），1次／d。Ca2＋拮抗劑作為血管擴張劑控制血壓，甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023037）按體質量1～2g／kg，一般用20%溶液250 mL靜滴，并調整劑量使尿量維持在30～50mL／h，作為脫水劑維持水電解質平衡，控制感染并進行相應的康復訓練。治療15d為1個療程。實驗組在西藥治療的基礎上配合使用具有益氣祛風活血、化瘀通絡作用的腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司），中成藥中含有黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍［4］、全蝎、水蛭等，口服。2～4粒／次，3次／d，或根據患者病情嚴重的具體情況遵醫囑，治療15d為1個療程。治療過程中忌肥甘、辛辣食物。

1．4 療效評價標準 療效參照1995年全國第4屆腦血管會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評價標準［5］，基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%。顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少＜17%或增加15%。惡化：功能缺損評分增加17%。有效率＝基本痊愈＋顯著進步＋進步。生活能力評分：日常生活量表（ADL）采用Barthel指數評定，根據是否需要幫助與程度，包括10項內容，100分為獨立，91～99為輕度依賴，61～90為中度依賴，21～60為重度依賴，0～20為完全依賴。

1．5 統計方法 采用SPSS 17．0 統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效對比 對照組基本痊愈14例，顯著進步18例，進步17例，無變化或惡化16例，有效49例（75．4%）；實驗組基本痊愈20例，顯著進步19例，進步19例，無變化或惡化4例，有效58例（93．5%），2組間有效率差異有統計學意義（χ2＝7．891，P＜0．05）。

2．2 2組神經功能損傷和生活水平比較 如表1所示，2組治療前后在神經功能損傷和生活能力評分方面差異均有統計學意義（P＜0．05）。

表1 2組神經功能損傷程度和生活能力評分對比（±s）

表1 2組神經功能損傷程度和生活能力評分對比（±s）

組別 n 時間 神經功能損傷評分 生活能力評分對照組 65 治療前26．56±3．52 50．36±5．67治療后 18．64±3．66 71．11±6．21實驗組 62 治療前 27．11±4．12 50．11±4．91治療后11．22±2．23 85．66±3．26

3 討論

腦梗死是一種嚴重危害老年人健康的疾病，臨床上具有發病急、變化快、致殘率高等特點［6］。在中醫屬于“中風”的范疇，還常見于眩暈、風眩、風痱、風懿等病證，古人對于腦梗死治療多從祛風、活血、益氣等方面論述，自古就有用補陽還五湯等方劑治療中風等疾病的方法。西醫對于腦梗死治療多從恢復腦血管灌注流量，改善微循環狀況，消除炎癥和感染，控制并發癥治療，然而，現在單純的西藥對于腦梗死欠佳。現在西藥治療的基礎上配合具有益氣祛風活血、化瘀通絡作用的中成藥腦心通膠囊治療腦梗死，腦心通膠囊中黃芪補益元氣，當歸活血祛瘀而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸活血祛瘀，地龍通經活絡，周行全身，諸藥合用共奏益氣活血祛瘀通絡之功，臨床效果顯著，遠好于單純西藥治療的效果，且在神經功能和自理能力的恢復上有更好的效果，值得臨床大力推廣。

［1］Li L，Qu G，Wang M，et al．Association of oxysterol binding protein-related protein 9polymorphism with cerebral infarction in Hunan Han population［J］．Ir J Med Sci，2014，183（3）：439-448．

［2］姚曉黎，張成，盧錫林，等．參芪扶正注射液誘導成人間質干細胞治療腦梗死的實驗研究［J］．中國中西醫結合雜志，2005，25（7）：629-632．

［3］饒明俐．中國腦血管病防治指南［M］．北京：人民衛生出版社，2007：45．

［4］劉秀艷．地龍的藥理研究［J］．遼寧中醫雜志，2008，35（1）：106-107．

［5］中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷標準要點［J］．中華神經科雜志，1996，26（6）：379-380．

［6］Takashima N，Suzuki T，Asai T，et al．Successful surgical repair of platypnea-orthodeoxia syndrome in a patient with cerebral infarction［J］．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2012，15（1）：178-180．