超聲診斷對神經系統發育異常胎兒的宮內轉歸及預后分析

王雪峰

海口市第三人民醫院超聲科 海口 571100

近年來，神經系統異常胎兒的發病率呈現出逐年上升的趨勢，導致胎兒出現此類情況的原因尚不明確，但其后果較嚴重、宮內的變化情況較多、畸形的類型眾多［1］。為提高人口的出生質量，降低畸形兒的出生率，必須對胎兒的發育過程進行嚴密監控，對于已經確診的畸形胎兒最好行引產處理［2］。本研究對2012-07—2013-07所收治的150例胎兒行超聲診斷的相關情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-07—2013-07所收治的100例超聲診斷為側腦寬度為（9±0．8）mm 的胎兒作為觀察組，男76例，女24例。同時選擇230例神經發育異常的胎兒作為對照組，其中男160例，女70例。本研究排除超聲復查資料不完全、多胎妊娠及其他發育不正常的胎兒。2組胎兒的孕周、男女比例等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 （1）神經系統發育異常的類型：頭顱發育異常：檸檬頭、草莓頭、小頭畸形等；顱后窩結構異常：小腦下蚓部缺失、小腦發育不良、顱后窩增大等；神經管缺陷：無腦兒、腦膜膨出、腦膨出、脊柱裂、露腦畸形等；小腦幕上室異常：脈絡叢囊腫、單純性腦室擴張；腦中線結構異常：透明隔腔未顯示、蛛網膜囊腫、前腦無裂畸形、胼胝體發育不良。（2）側腦寬度的判斷標準：在超聲診斷過程中，如果胎兒的前后角度寬＜10mm 為正常，將其作為觀察組；≥10mm 則為側腦室擴張，其中（12．5±2．4）mm 為輕度擴張，將其作為輕度組；≥15mm 為腦積水或側腦室擴張，將其作為重度組。當胎兒的顱后窩池前后徑≥10mm 為顱后窩池增大。

1．3 宮內轉歸的評估標準 （1）比較首次發現顱后窩池增大或側腦室擴張與分娩前或引產前最后一次的檢測結果，如果其檢查結果仍≥10 mm，且浮動的范圍為2 mm，則為穩定；如果其檢查結果仍≥10mm，且至少減少2 mm，則為縮小；這兩類胎兒均屬于未完全恢復正常結構的胎兒。如果胎兒的顱后窩池增大或側腦室擴張＜10 mm，則為消失，寬度增加量＞2mm 則為進展，胎兒行超聲復查的間隔時間為3周。（2）比較各組患者的顱腦MR 資料、產前診斷資料以及小腦下蚓部缺失、透明隔未顯示、脈絡叢囊腫、胎兒蛛網膜囊腫的超聲復查資料。胎兒的宮內轉歸主要分為3種：囊腫持續增大、其他發育異常以及染色體異常的胎兒，其宮內轉歸相對較差；復查過程中囊腫逐漸減小或未出現明顯改變，到期出生前仍未恢復正常的組織結構；出生前胎兒的畸形部位完全恢復成正常組織結構。

1．4 統計學方法 采用SPSS 15．0軟件對本研究數據進行統計學分析，計數資料用率（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 觀察組胎兒的宮內轉歸情況 該組胎兒被診斷為側腦寬度（9±0．8）mm 時的孕周（26±2）周，78例胎兒為單側發病，22例胎兒為雙側發病。直至分娩前仍有92例胎兒的側腦寬度＜10mm，4例胎兒的側腦室長度進展為（11±0．9）mm，4例胎兒的側腦室長度進展為（13±2．1）mm。

2．2 對照組單純性側腦室擴張宮內轉歸情況 該組中51例患者為單純性側腦室擴張，其首次確診的時間為妊娠（26±4）周，其中10例胎兒為重度擴張，41例胎兒為輕度擴張。輕度側腦擴張患者中，63．4%胎兒的側腦室寬度在分娩前恢復正常，12．2%的胎兒在宮內的轉歸情況相對較差，僅有10%的胎兒呈良性轉歸。見表1。

表1 3組側腦室寬度宮內轉歸情況比較

3 討論

目前，對胎兒行產前超聲檢查時，腦室擴張是最為常見的顱內結構異常的表現之一，顱內結構異常的發生率0．1%～0．2%［3-4］。對于側腦寬度為（9±0．8）mm 的胎兒是否存在神經系統發育異常的情況還有待進一步研究，本研究結果顯示，觀察組中4例胎兒的側腦室長度進展為（11±0．9）mm，4例胎兒的側腦室長度進展為（13±2．1）mm。基于此，臨床醫生在對胎兒進行產前檢查時，當胎兒的側腦室長度≥8 mm時，必須引起高度重視，同時還必須定期觀察胎兒在宮內的變化情況。

當前，對于單胎胎兒側腦輕度擴張的宮內轉歸以及預后情況尚有一定的爭議，國外有學者認為，通過對胎兒側腦室擴張者的預后研究發現，胎兒的宮內轉歸情況不會影響其預后效果［5］。有學者在其研究報告中對167例單純性輕度側腦室擴張胎兒進行研究發現，11%的胎兒出現了病情進展的情況，且胎兒發生神經系統發育異常的幾率也高于無進展的胎兒［6］。有學者在其研究報告中指出［7-8］，對于側腦室重度擴張胎兒而言，其發病原因以及病情程度不同，患者最終的預后效果也會不同，絕大部分此類胎兒會在圍生期死亡，且在此類胎兒中，80%左右還存在其他結構畸形。對于單純脈絡叢囊腫胎兒而言，無較為明確的意義，且患者的預后效果相對較好，導致胎兒出現此類情況的主要原因為染色體異常。

本研究結果顯示，觀察組中78例胎兒為單側發病，22例胎兒為雙側發病該組中51例患者為單純性側腦室擴張。輕度側腦擴張患者中，63．4%胎兒的側腦室寬度在分娩前恢復正常，12．2%的胎兒在宮內的轉歸情況相對較差，僅有10%的胎兒呈良性轉歸。本研究的這一結果與某些學者在其研究報告中的結果基本一致，由此可見，在對胎兒進行早期超聲檢查時，對其側腦室長度進行檢測，可以及時發現胎兒是否存在神經系統發育異常的情況，以便于對其進行及時、有效的處理。

綜上所述，側腦寬度為（9±0．8）mm 的胎兒可能會出現宮內進展的情況，對于此類胎兒必須定期檢查，對于透明隔腔消失、脈絡叢囊腫、顱后窩池增大等情況的胎兒，最好及時行MRI檢查。此外，對于宮內進展以及顱腦畸形進展較嚴重的胎兒，必須早診斷、早干預，改善胎兒的宮內轉歸情況，降低缺陷新生兒的出生率。

［1］梁金麗，張戰紅．超聲診斷胎兒神經系統發育異常回顧性分析［J］．中國產前診斷雜志（電子版），2013，5（4）：7-12．

［2］王位，張海春，王軍，等．胎兒半椎體畸形的二維及三維產前超聲診斷［J］．中國臨床醫學影像雜志，2013，24（11）：792-794．

［3］張梅玉，姜靜，王春媛，等．產前超聲診斷單臍動脈、持續性右臍靜脈胎兒與畸形的關系探討［J］．中國產前診斷雜志（電子版），2012，4（4）：14-18．

［4］武浩飛，張小亮．超聲在胎兒神經系統發育異常中的診斷價值［J］．中國當代醫藥，2011，18（23）：101-102．

［5］Kuehn D，Aros S，Cassorla F，et al．A prospective cohort study of the prevalence of growth，facial，and central nervous system abnormalities in children with heavy prenatal alcohol exposure［J］．Alcoholism，2012，36（10）：1811-1819．

［6］Coyle P，Martin SA，Carey LC，et al．Ethanol-mediated fetal dysmorphology and its relationship to the ontogeny of maternal liver metallothionein［J］．Alcoholism，2009，33（6）：1 051-1 058．

［7］Chen CP，Su YN，Huang JK，et al．Fetal magnetic resonance imaging demonstration of central nervous system abnormalities and polydactyly associated with Joubert syndrome［J］．Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2010，49（2）：243-246．

［8］Glenn OA，Coakley FV．MRI of the fetal central nervous system and body［J］．Clinics in Perinatology，2009，36（2）：273-300．