螺旋型鼻腸管在顱腦損傷合并重癥顱內疾病患者的營養支持體會

朱 莉

湖北宜昌市第二人民醫院神經外科 宜昌 443000

顱腦損傷合并重癥顱內疾病患者由于各種原因導致失去意識，且一般恢復時間較長，需進行長期康復治療。目前營養治療已成為臨床綜合的治療的重要組成部分之一，然而長期靜脈營養會導致腸黏膜萎縮，屏障功能降低，易造成腸源性感染。目前臨床上認為腸道營養可避免靜脈營養引起的不良反應［1］。本研究通過對顱腦損傷合并重癥顱內疾病患者采取螺旋型鼻腸管營養支持，收到較好治療效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-04—2013-03我院收治的60例重型顱腦外傷患者為研究對象，其中硬膜下血腫16例，閉合性腦損傷28例，開放性顱腦損傷3例，腦內血腫5例，硬膜外血腫2例，開顱手術6例。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組男21例，女9例；年齡21～63歲，平均（42±4．5）歲，GCS評分為9．5±3．4。治療組男18例，女12例；年齡19～62歲，平均（40±5．4）歲，GCS評分為10．1±3．1。對照組患者給予腸外營養治療，治療組給予螺旋型鼻腸管進行腸內營養治療。2組患者在年齡、性別、入院GCS評分等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 置管方法 采用進口復爾凱螺旋型鼻腸管（荷蘭紐迪希亞制藥公司生產），管道長度、外徑、內徑分別為145cm、3．3cm、2．7cm。置管前需清除患者口腔及氣管中的分泌物，置管前需禁食6h 以上，胃腸道功能恢復，生命體征穩定。患者取半臥體位，在內鏡引導下插入螺旋型鼻腸管。插管過程中，螺旋型鼻腸管被引導鋼絲拉直，待鼻腸管進入胃部后，撤除引導鋼絲。插管后約10h，鼻腸管則可自行通過幽門，此時可通過采集消化液pH 值來判斷鼻腸管所處位置，若消化液呈堿性，則表明鼻腸管已跨過幽門到達腸道，此時則可以對患者進行營養液輸注［2］。

1．3 營養液輸注方法 置管10～12h后方可進食，進食前需經X 光透視，確定管道已進入十二指腸、空腸。管飼方法、每日管飼劑量均與鼻飼管者相同。患者攝取的營養主要是Nutricia產品能全素、能全力。開始管飼時應采取小劑量持續滴注或使用蠕動泵控制管飼速率，使管飼速度及輸注量合適。每次輸注前應使用25～50mL溫水對鼻腸管進行沖洗，一般6h沖洗1次，避免營養液殘留管道內滋生細菌，保證輸液管道暢通、衛生。輸注過程中密切關注患者有無腹瀉、腹脹、腹痛及腸鳴音亢進等癥狀，以便了解患者的耐受性。室溫較低時，可使用加溫器對營養液進行加溫，保持溫度在25～35 ℃，保證患者在輸注過程中舒適度，避免腹脹、腹瀉等不良反應的出現。

1．4 護理 管置護理：密切觀察鼻腸管所處位置，防止管道被患者不小心拔出或自然脫出，影響鼻腸管進入腸道。對鼻腸管進行妥善固定，防止其滑落、扭曲。營養液輸注前及輸注后，使用適量溫水對鼻腸管道進行沖洗，避免因營養液殘留引起管道細菌滋生。

輸注營養液的護理：醫護人員應密切關注病情變化及生命體征，患者若出現嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、消化不良等情況，應迅速停止輸注。在輸注營養液的同時，宜選擇滴注輸液方式，輸注初期以小劑量，然后依據患者的狀態可逐漸增加攝入量。在輸注過程中可采用蠕動泵控制輸液速度，使用加溫器對營養液進行加溫，保持溫度在25～35 ℃。輸注過程中醫護人員應加強巡視，依據醫囑調節輸注速度，及時處理輸注過程中出現的各類故障。定期對患者口腔進行護理，預防出現感染。對患者進行定期肝腎功、心電圖等常規檢查，檢測體內各項營養指標，評價腸道營養效果。

1．5 觀察指標 觀察2組患者意識恢復時間、住院時間、體質量減輕、住院費用及各種并發癥等，評價治療效果。

1．6 統計學分析 采用SPSS 14．0統計軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者意識恢復時間、住院時間、體質量減輕幅度、住院費用等各項指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1；治療組患者發生感染、腹瀉、多功能臟器不全等并發癥情況均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表1 2組意識恢復時間、住院時間、體質量減輕住院費用 （±s）

表1 2組意識恢復時間、住院時間、體質量減輕住院費用 （±s）

注：與對照組相比較，＊P＜0．05

組別 n 意識恢復（d）住院時間（d）體質量減輕（kg）住院費用（元）對照組30 19．1±9．1 28±6．9 3．10±9．1 8923±712治療組 30 13．3±7．3＊ 22．4±5．1＊ 2．12±1．14＊ 6683±59＊1

表2 2組并發癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

3．1 營養支持對外傷患者康復的重要性 營養支持是重度外傷患者康復重要的輔助治療方法之一，良好的營養補給可以加快神經元修復和再生提供重要的能量和物質保障，營養調整可降低由于顱外傷引起的代謝紊亂，如高分解、高代謝、免疫抑制、糖代謝、激素和細胞因子釋放等代謝異常［3］。當前臨床上逐漸認識到，腸道是外科應急的中心器官，當機體受到應激時腸道功能的維護具有非常重要的意義，目前最具價值的維護方法是及時進行腸道營養。腸內營養不僅能為患者提高能量和物質來源，還能對胃腸道產生機械刺激，促進胃黏膜代謝，增加腸道、肝臟等臟器血量，維持腸道黏膜屏障正常功能［4］。國外有研究報道［5］，胃癌患者術選擇性給予腸道營養能提高CD3、CD4水平，這表明機體免疫功能明顯改善。腸內營養不但能選擇性給予營養，使得患者營養攝取更符合人體的生理，而且治療費用較低，減輕患者經濟負擔，因此腸內營養具有較多腸外營養不具備的優勢。

3．2 并發癥預防 在輸注營養液使應保持適宜的溫度，一般在30 ℃左右，夏季可在室溫下進行輸注，冬季需采取加熱器進行加熱輸注，防止患者在攝取營養液后腹瀉。腸內營養液的輸注宜采取由少到多，緩慢輸注，這樣可減輕胃腸負擔，避免脹氣、腹瀉的發生。輸注營養液是應加強護理，增加腹部體征檢測的次數，多與患者進行溝通，詢問在輸注過程中是否不適、有無脹氣等情況，若有則應理解減緩或停止營養液輸注，嚴重者應對癥處理，檢測患者的白蛋白、電解質、血糖等生化指標［6］。

綜上所述，采用復爾凱螺旋型鼻腸管對顱腦損傷及嚴重顱內疾病患者進行腸內營養治療能增強機體抵抗力，降低重要臟器并發癥的產生，防止腸黏膜萎縮等，且營養效果好、費用低、實施方便，值得臨床推廣與應用。

［1］賈靈芝，徐麗萍，陳曉琳，等．重度顱腦外傷病人螺旋型鼻腸管置管方法研究［J］．護理研究，2007，21（29）：2 699-2 700．

［2］于學鳳．螺旋型鼻腸管在重度顱腦外傷腸內營養中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17（12）：67-68．

［3］何榮華，高素琴，尹麗萍，等．螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內營養中的應用及護理［J］．臨床合理用藥雜志，2009，2（22）：72-73．

［4］吳丹．重型顱腦外傷患者應用螺旋型鼻腸管的護理體會［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：130-131．

［5］Senkal M．Enteral nurition and the immune suspense with 42 patients of gastrointestinal carcinoma［J］．Eur J Surg，1995，16：115．

［6］苗紅梅．危重患者螺旋型鼻腸管置管方法探討［J］．中國實用護理雜志，2011，27（z2）：174．