重癥腦梗死的相關因素分析

谷 強 張 津（通訊作者）

1）北京市東城區第一人民醫院內科 北京 100075 2）北京市宣武醫院神經內科 北京 100053

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-12-2012-12于我院收治的腦梗死患者共96例，男44例，女52例，年 齡47～88 歲，平 均（67．32±4．32）歲。納入標準：經顱腦CT 或MRI證實為腦梗死，且符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會修訂的急性腦梗死診斷標準［3］。排除標準：（1）發生腦梗死至就診時間＞7d；（2）無癥狀、無體征的靜止性腦梗死患者；（3）患有非腦血管病事件及惡性腫瘤等其他嚴重疾病的患者。根據美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分，分為重癥腦梗死組（NIHSS評分≥7分）與輕癥腦梗死組（NIHSS評分＜7分）。

1．2 研究方法與指標 采用回顧性分析方法，收集所有患者入院前的患病史、一般資料及疾病特征等數據，患病史方面因素有：心房顫動（包括瓣膜性及非瓣膜性）、心肌梗死、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥，以及既往腦梗死病史。一

腦卒中是人類高發病率、高病死率的主要疾病，同時也具有較高致殘率。目前全球每年的腦梗死（cerebral infarction，CI）發病率約0．11%，占所有腦卒中種類的70．00%［1］。重癥腦梗死（severe cerebral infarction，SCI）在所有缺血性卒中當中占有相當比重，這類患者往往梗死面積大或病灶多發，或者病灶位于關鍵部位，常造成致命性神經損害。同時，SCI患者更容易并發肺部感染，缺血性心臟病及心律失常、應激性潰瘍、電解質紊亂、低蛋白血癥及泌尿系統感染等多種并發癥狀，這些因素均決定了SCI具有較高的病死率。

本研究對我院收治的一組急性重癥腦梗死患者的臨床資料與非重癥腦梗死組進行回顧性對比分析，探討SCI的相關因素。般自然項目及不良嗜好包括年齡、性別、吸煙、飲酒史。理化性疾病特征包括體溫、呼吸、收縮壓、空腹血糖、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、三酰甘油（triglyceride，TG）及總膽固醇（total cholesterol，TC）等。

1．3 統計學方法 使用統計軟件SPSS 13．0進行分析，計數資料采用百分率表示，組間計數資料對比采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料經標準化后行t檢驗；以P＜0．05的因素納入多因素Logistic回歸模型分析。

2 結果

2．1 重癥腦梗死發生的單因素分析 重癥腦梗死組與輕癥腦梗死組患者的例數分別為46例（47．92%）與50例（52．08%），單因素分析結果顯示，三酰甘油水平、腦梗死病史、心房顫動、心肌梗死病史等4個因素與重癥腦梗死的發生有關（均P＜0．05），2組患者在其余指標對比，差異無統計學意義（均P＞0．05），見表1。

2．2 重癥腦梗死發生的多因素分析 多因素分析顯示，三酰甘油水平降低（OR＝2．010）、既往腦梗死病史（OR＝2．131）以及心房顫動（OR＝2．980）等是重癥腦梗死發生的獨立影響因素（均P＜0．05），見表2。

表1 重癥腦梗死發生的單因素分析 （n）

表2 SCI患者遠期死亡的多因素分析

3 討論

重癥腦梗死患者具有病死率高、致殘率高、并發癥多、預后狀況差等特點［4］，嚴重影響了患者的健康，已經逐漸成為全球的公共衛生問題。因此，探究重癥腦梗死發生的相關危險因素，對進一步預防該疾病的發生、發展等均具有重要臨床意義。本研究通過對一組腦梗死患者進行回顧性對比分析，結果發現三酰甘油水平降低、既往腦梗死史及心房顫動等因素與重癥腦梗死的發生存在密切的關系，是影響重癥腦梗死發生的獨立危險因素。

既往研究［5］表明，年齡是影響腦梗死發生的主要危險因素之一，較多數腦梗死患者的年齡均在60歲以上，且隨著年齡的進一步增加，腦梗死的發病率亦上升。本研究結果發現，重癥腦梗死組與輕癥腦梗死組患者的年齡比較，差異無統計學意義（P＞0．05），提示重癥腦梗死在中老年階段均有可能發生。國外相關研究［6］發現，年齡＞80歲的人群更加容易發生心源性栓塞、動脈粥樣硬化，這些疾病均是導致重癥腦梗死發生的常見病因，且與抽煙、飲酒有關。因此，對于不同年齡階段的重癥腦梗死患者均需采取預測措施，戒煙戒酒，控制心源性栓塞、動脈粥樣硬化等疾病的發生率。

房顫與腦卒中的關系是近年受到巨大關注的課題，與房顫有關的腦栓塞有增多趨勢，且此類卒中起病急驟，重癥者多，復發者多見，已有研究［7］證實，不論是瓣膜性心房顫動還是非瓣膜性房顫均可引起心源性栓塞的發生，發生率高且有隨年齡增加而增多現象，單純抗血小板對房顫引起栓塞性卒中預防作用有限，安全而預防效率更高的抗凝治療正日益獲得肯定。本研究發現伴發房顫的重癥腦梗死患者顯著多于輕癥腦梗死患者，說明心房顫動是重癥腦梗死發生的重要的獨立影響因素。研究證實，房顫易引起心房內血栓形成，與腦栓塞密切相關。因此，消除房顫的治療對預防栓塞有重要意義，而對持續性房顫者無論有無腦梗死，抗凝治療都是重要的預防手段。從本研究的結果來看，房顫相關性腦卒中的一級和二級預防，對預防和減少SCI的發生有重大意義。

目前關于三酰甘油水平與腦梗死的關系仍存在爭議，本研究結果顯示，重癥腦梗死患者的三酰甘油水平顯著低于輕癥腦梗死患者，且多因素分析亦顯示三酰甘油水平降低是重癥腦梗死發生的獨立危險因素，這與楊娑娑等［8］報道的結果相似，進一步證實了控制三酰甘油水平有利于預防重癥腦梗死的發生，但本研究未對三酰甘油水平進行動態檢測，因此，三酰甘油水平對重癥腦梗死發生的影響機制仍需進一步探究。

目前研究［9］已經發現，對于既往發生腦梗死且神經功能缺損殘留患者，若再次發生腦梗死，則病情嚴重程度會增加。本研究發現，既往腦梗死病史是重癥腦梗死發生的獨立影響因素，這說明，對于既往有腦梗死患病史且再次發生腦梗死的患者，應加強病情觀察，預防惡化，提高預后質量。

綜上所述，本研究發現重癥腦梗死發生率較高，且證實了重癥腦梗死的發生與三酰甘油水平降低、既往腦梗死史及心房顫動等多種因素有關。但本研究的樣本量有限，因此，重癥腦梗死危險因素的確定仍需大樣本、多中心的前瞻性研究的證實。

［1］段春梅，鄒颯楓．腦梗死危險因素研究進展［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：93-95．

［2］楊波．醒腦靜注射液對老年腦梗死患者神經功能缺損和血清IL-12表達的影響［J］．中國老年學雜志，2012，32（2）：399-400．

［3］中華神經科學會，中華神經外科．腦血管疾病分類（1995年）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：279-380．

［4］徐玉．進展性缺血性腦卒中相關因素探討［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：61-62．

［5］楊正偉．進展性缺血性腦卒中的相關因素及預后分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（8）：52-53．

［6］Yao XY，Lin Y，Geng JL，et al．Age-and gender-specific prevalence of risk factors in patients with first-ever ischemic stroke in China［J］．Stroke Res Treat，2012，20（12）：136-398．

［7］李小剛．老年人腦卒中的抗栓治療［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：792-794．

［8］楊娑娑，龔濤．重癥缺血性腦卒中危險因素分析［J］．中國神經免疫學和神經病學雜志，2014，21（1）：41-43．

［9］戴健，肖瑾．短暫性腦缺血發作患者進展為腦梗死因素的回顧性分析［J］．安徽醫學，2013，34（4）：401-404．