敘事教育在護理教學中的應用

護理專業作為一門綜合性的學科，我們常要求學生要有扎實的專業理論知識基礎、練就過硬的專業技能，但是卻忽略了對學生人文關懷精神的培養。當前醫患、護患矛盾日益突出，亟需加強醫學生的人文教育，培養醫學生人文關懷品質，讓學生學會換位思考，有效的溝通交流，進而改善護患關系，提升學生的職業認同感[1]。但目前能體現專業特色、有效的人文關懷教學方法仍較局限。為此，本文就敘事教育的概念、教學方法、教學效果評價及敘事教育對師生帶來的影響進行綜述，以期為廣大的護理教育工作者提供借鑒，共同努力培養護生的人文關懷理念。

1. 敘事教育的概念

敘事教育起源于上世紀80年代，后由美國學者將其引入護理教育的領域。Diekelmann提出[2]基于教學及復雜的臨床環境，護理教育需要改革，他通過12年的研究表明，敘事教育是改革護理教育的的創新性選擇。我國學者郭瑜潔[3]界定敘事教育是指通過敘述的方式探究人們內心世界，表達人們的真實情感、價值觀及需求，從而使我們能夠深刻領會他人感受，進行觸發人文關懷的教學模式。

2. 敘事教育的在教學中的應用效果

隨著社會的進步及發展，人們對醫護人員提出了更高的要求，國內外眾多醫學院校關注并開始加強對醫學生人文素質的培養。國內外關于敘事教育的教學手段及方法沒有統一的標準及要求。敘事教育的課程在國外醫學院校中的應用取得了良好的效果并獲得醫學生們的肯定。Wellbery[4]通過文學、視覺藝術等形式培養學生的觀察能力，發現其可以進行提高學生的臨床技能水平。Jordal[5]對挪威護理一年級的學生進行質性訪談，研究表明，講故事和分享故事是有效的學習及教學策略。Sayantani[6]介紹了在一所醫學二年級學生的人文課程中進行為期6周的反思性寫作練習。通過同伴敘述自己病痛的經歷，為學生提供體會、領悟及反思該疾病相關的故事，雙人對結果進行定性分析表明，反思性寫作練習雖然在情感上有較大的挑戰性，但是獲得了學生及同伴的一致好評，學生在寫作過程中移情、自我反思，加強了學生的同情心，拉近了學生與病患的距離。Wessel[7]將反思性敘事寫作用于姑息性護理教育中，針對33名家庭保健機構的護士，鼓勵他們寫一篇最近護理的臨終患者的情況。研究表明，這是一種有效的教學策略，在護理臨終病人時，反思性寫作給予他們表達個人情感的路徑，促進他們態度的改變，進而提高溝通技巧，提供優質護理服務。Kumaqa[8]在密歇根大學醫學院開展了一項研究，通過家訪的形式讓醫學生與疾病志愿者及志愿者家人進行溝通交流，回到學校后，學生進行自我反思，小組討論，探討經驗。該研究肯定了敘事教育的價值，有利于培養學生的人文素養。Goupy[9]對二年級的醫學生開展了敘事教育的選修課，課程教學方法包括讓學生在全班進行演講、并成立閱讀小組進行寫作練習，共計20個小時的選修課程結束后，結果顯示盡管部分學生第一次在全班面前演講時會覺得緊張，但是總體而言，學生對敘事教育的課程給予了充分認可。

近些年，國內醫學院校對學生人文素養教育的意識也在逐漸增強，敘事教育在國內也得到了逐步應用。馬改紅等[10]將敘事教育運用于護理人際溝通的教學中，通過臨床敘事、分享及敘述經歷等形式描述課堂理論；通過讓學生觀看、閱讀電影、文學作品等豐富的故事情節呈現課堂理論；最后模擬醫院環境，如ICU、急診科等進行敘事角色扮演升華課堂理論，層層遞進，結果表明，敘事教育可以提高教學效率。李怡等[11]將敘事教育的理念用于本科實習護生的帶教中，主要帶教手段有：讓護生觀看介紹醫護職業的電影、文學作品；鼓勵護生與病人交流、傾聽病人敘述疾病故事；對實習期間的經歷進行記錄，完成反思日記，通過三周的研究調查發現敘事性帶教能提高護生人文素養、增強護生的學習興趣，提高職業認同感。

3. 敘事教育效果的評價手段

敘事教育的評價手段多樣化，沒有統一的標準及要求，常用的方法有采取問卷調查，對學生進行焦點訪談，或提煉學生反思日志的內容。以上幾種方法可同時用于效果評價。

3.1 問卷調查

Goupy[9]在學期結束后，調查學生對敘事教育課程滿意度，結果表明學生對敘事的教育方法給予了充分肯定。張偉等[12]對60名實習護生進行隨機分組，實驗組進行每周1次的敘事教育輔導，共計12次，三個月后進行護生關懷能力和共情能力的問卷測評，結果顯示實驗組得分均高于對照組。Arntfield[13]在哥倫比亞大學為四年級的醫學生開設了敘事教育課程選修課，為期1個月，共計12人參加。采用三種資料收集方法進行結果評價：對學生進行匿名的每周一次共計四次開放式問卷調查；由接受過公正專業培訓的老師在選修課課程結束最后一天對小組成員進行焦點訪談；一年半后通過郵件做2個開放式問題的問卷調查，結果顯示，學生們認為敘事教育課程是加強溝通的有效手段，有利于增強合作意識，且對患者更具耐心及同情心，但仍需大樣本、更長周期的研究。

3.2 焦點小組訪談

香港學者Chan[14]以12名學生作為研究對象，在課程結束后4個月，將學生分為2組，分別進行小組訪談，隨后，對訪談的結果進行內容分析，歸納總結，提煉出6個主題詞，證實了敘事教育帶帶來的正面積極效果，學生在無形中進行自我反思，改變自己的護理行為。

3.3 反思日志的內容分析

讓學生記錄反思日志是敘事教育的手段之一，那么如何對反思的內容進行提取整合呢？一般是采取多人閱讀，分別提煉寫作內容，進行一致性檢驗[7]。

有學者以98名護生作為研究對象，在《護理學基礎》教學過程中運用“關懷敘事”教學模式。5位教師參與者不斷運用質性研究的方法收集資料，通過對520篇學生記錄的日志及6次師生焦點訪談的資料進行內容分析，提煉出主題詞，發現敘事教學模式能增強學生的同情心，能有效提高學生人文關懷素養。但是教師對學生的觀察僅局限于課堂，對課后的表現缺乏跟蹤研究[15]。Wear[16]通過給予4個主題，讓醫學四年級的10名學生對見習時遇到的垂死患者及家屬的情況進行記錄，對記錄的日志進行提煉后指出教學改革非常重要，學生在臨床實踐中能夠收獲更多的經驗。

4 小結

傳統的護理教學以教師為主體，說教為主，學生被動接收，形式單一。敘事教育通過角色扮演，模擬實踐場景，鍛煉學生的溝通交流能力、消除膽怯心理，進而提高學生對情境預見性和對情緒的控制能力[10]。還可以使護生更容易理解患者的需求[17]，能更清晰地表達自己，能認真傾聽患者訴說，從而進行有效深入的溝通，從患者的敘述中挖掘隱藏信息，不斷自我反思，設身處地文患者考慮，樹立“以人為本”的護理服務理念。

參考文獻

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作者簡介

張靜，碩士，江蘇護理職業學院。