探索醫院病案管理的信息化建設

黃正

摘 要：在新時代背景下，我國醫療改革不斷深化，醫院在管理模式上也在不斷進行改革，病案管理是管理現代醫院管理的重要組成部分，本文根據醫院病案管理的現狀為基礎，闡述了醫院病案管理信息化建設的內容，并分析信息化建設的過程中遇到的問題，提出優化病案管理模式的對策，推動醫院病案管理信息化的建設。

關鍵詞：病案管理；信息化；建設

醫院病案管理的職責是整理與病理信息相關的文件資料與數據資料，醫院的病案資料作為醫院必要的醫療記錄，具有重要的科研價值。隨著科技的不斷發展，使用信息化技術對病案進行管理已是必然，可以優化醫院病案管理的模式，也可以提高病案管理的效率，通過病案管理工作與信息技術相結合，實現醫院病案管理工作的創新。

1 醫院病案管理信息化體系建設的主要內容

病案管理信息化體系，指的是在日常病案管理的過程中，通過使用先進的技術，包括計算機技術、通信技術等應用技術，選擇合理的方式保存病案資料，保證病案管理工作的準確性和高效性，讓醫院運營和管理更具科學性和智能性，醫院病案管理主要包括以下內容。

1、數據資料信息化

病案信息包含很多數據，及時儲存數據成為病案管理的重要內容，數據資料信息化，指的是將資料以電子病案的形式進行儲備和備份，將資料錄入計算機，實現統一的管理。

2、病案管理工作方式的信息化

工作方式的信息化，即建立完善的信息系統，使用信息系統完成對資料的歸檔保存、分類編目，按照標準的程序完成病案管理工作，保證病案管理工作的精細化，提高病案管理工作的效率和精確度。

3、病案資料應用的信息化

在醫療工作人員需要調用病案資料的時候，可以通過病案管理信息系統檢索相關的信息，根據自身的需要查閱相關的資料，并下載使用，以便于醫療工作人員尋找有關的資料。

2 醫院病案管理信息化的作用

隨著人們的健康意識不斷增強，病案資料的利用范圍也逐步擴大，醫療報銷、傷殘鑒定、處理醫療糾紛等手續均需要使用病案資料，病案管理工作人員的日常工作量也漸漸增加，因此醫院病案管理信息化建設勢在必行。傳統的病案資料包含的信息量較少，現在的病案資料除了姓名和疾病種類之外，還具有很多的查詢功能，包括綜合查詢功能、住院號查詢功能、費用階段查詢功能等，滿足社會各界人士對查詢病案資料的需要，為上層領導做決策提供便利。

1、提高工作效率

加強醫院病案管理信息化建設，可以降低醫療人員的工作難度，提高醫療工作者的工作效率，避免病案整理工作缺乏統一的管理，同時避免人力資源的浪費，幫助病案管理工作者迅速、準確地整理資料。

2、完善醫院管理機制

醫院病案管理的信息化建設是醫院管理工作的重要組成部分，加強醫院病案管理信息化建設，可以完善醫院的管理制度，避免人為因素的干擾，提高醫院的管理控制力度，可以通過完善醫院機制提高醫院的地位層次，為醫院帶來更多的效益。

3、輔助其他部門工作

加強醫院病案管理的信息化建設，可以輔助其他部門工作，有利于整合相關資源，增加醫院的效益，方便醫療工作者查閱資料，體現建立病案管理信息化建設的價值。

4、提供可靠證據

目前，病案管理現代化建設的作用不僅僅是為了醫療、統計，具體作用已經拓展至為保險、工檢等部門提供相關的證明，包括糾紛處理、出生證明等服務，因此病案資料的查閱已漸漸被廣泛利用，病案管理工作人員必須不斷轉變其觀念，以適應新形勢變化的需求。

3 醫院病案管理信息化建設過程中存在的問題

由于醫院對病案管理信息化建設的重視程度不高，部分醫院對病案管理系統開發程度不高，病案管理信息化建設并未建立統一的標準，管理人員缺乏專業的培訓，培訓的機會較少，病案人員的專業技能無法滿足實際工作的需要，制約了病案管理的發展。

1、缺乏對病案管理信息化建設的重視

目前，醫院病案管理部門不屬于直接的經營部門，所以無法得到重視，無法保證充裕的投資資金，因此無法保證配套的硬件和軟件設備投入日常的工作中，整體信息化水平較低。部分醫務人員不重視病案的書寫，過分強調診療的任務艱巨，不重視病歷的書寫，使用電子文檔模板進行書寫時沒有認真填寫病歷資料，直到病案出現問題才返修，這樣做降低了病案的價值和準確性。

2、缺乏統一的標準

為了規范醫院病案管理工作，必須建立統一的標準，不斷提高醫院病案管理的工作水平。現階段，由于部分病案管理工作人員缺乏責任心，無法熟練使用計算機系統，在日常工作中較少使用信息然間，導致醫院病案管理缺乏統一的標準，也無法保證醫院檔案管理工作的有序管理。

3、病案管理系統開發程度不高

醫院病案管理信息化系統的應用途徑是病案綜合管理系統，由于在實際操作過程中，醫院缺乏對病案管理信息化建設的重視，造成軟件系統應用水平低，軟件系統無法得到較好的維護，不能結合醫院的管理形勢對軟件進行升級，導致病案管理系統開發程度不高。

4 解決病案管理信息化建設中存在問題的措施

針對病案管理信息化建設中存在的問題，醫院病案管理部門應該運用網絡化信息管理對醫院病案資料進行科學化管理，讓病案管理順應時代的發展，提高醫院的競爭力以及經濟效益，本文結合理論知識以及實際現狀，為醫院病案管理現代化建設提供具有可行性的建議。為了加強病案管理的信息化建設，醫院應該充分利用網絡化技術，提高醫院的管理水平和運行效率，提高了管理效率以及使用資源的效率，為臨床循政管理決策提供科學基礎。

1、建立規范的標準

為了加強對醫院病案管理信息化建設的重視，促進病案管理信息化建設的良性發展，應該建立規范的標準，建立規范的、統一管理的流程，使網絡系統成為科學管理的工具，逐步推廣醫院病案管理信息化建設，保證病案管理的標準化和規范化，實現數據資源的整合與利用。

2、制定關于病案管理的制度

一般情況下，一所普通的三等醫院擁有的床位上千，每年的案例數量過萬，如果使用傳統手工管理方式，很難進行高效地管理，也無法滿足醫院教學和研究對病案資料的需求，因此加強病案管理信息化建設具有很大的必要性，而制定關于病案管理的制度是實施病案管理信息化建設的根本，改良了手工錄入數據、查找數據繁瑣的環節，優化醫院病案管理信息化建設的制度。

3、加大對管理系統的開發

針對于管理系統開發力度不足的現狀，醫院必須優化病案管理信息化系統，完善系統的構建，可以與軟件開發公司進行合作，根據病案管理中涉及的報表、統計操作、計算等要求，向軟件開發公司提出相應的標準和要求，為日后的投入和使用做好鋪墊，促進病案的標準化管理。

5 總結

醫院病案資料是醫院重要的信息資源，結合目前時代發展的需要，實現醫院病案管理部門的數字化具有一定的必要性，可以提高醫療人員的工作效率，節約查找資料的時間，為醫院提供重要的信息服務平臺，滿足醫療工作者使用病案資料的需求。本文以醫院病案管理的信息化建設現狀為基礎，挖掘醫院病案管理信息化建設的作用，分析病案管理過程中存在的問題，探討病案管理現代化建設的存在問題的解決措施，進一步促進醫院病案管理信息化建設的進程。

參考文獻

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