段 玲 黃廷富

重慶市職業(yè)病防治院內(nèi)三科 重慶 400060

血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的主要形式，臨床與缺鐵性貧血、自身免疫性疾病、血透患者和各種腫瘤等疾病有關(guān)。研究證實(shí)［1］，腦梗死急性期血清鐵蛋白水平較高，血清鐵蛋白水平越高，腦梗死發(fā)生的面積、損傷的程度和神經(jīng)功能的缺損越嚴(yán)重［2］。本文選擇急性期前循環(huán)腦梗死患者為研究對(duì)象，分析比較鐵蛋白水平檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-12我院收治的符合急性前循環(huán)腦梗死診斷且發(fā)病24h內(nèi)入院患者261例，男153例，女108例；年齡42～79歲，平均（63.5±16.5）歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)確診，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)病情分為進(jìn)展組（98例）和非進(jìn)展組（163例）。進(jìn)展組入選標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降2分或以上，排除腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病；未入選進(jìn)展組的病例均納入非進(jìn)展組。腦梗死面積依據(jù)CT或者M(jìn)RI影像學(xué)檢查病灶大小，分為小面積梗死（病灶直徑＜1.5cm）、中等面積梗死（病灶直徑1.5～4cm）和大面積梗死（病灶直徑＞4.0cm）。2組年齡、性別構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于入院后第1、3、7天空腹下采集靜脈血2～3mL，常溫下靜置1～2h后，待血液凝固，采用3 000r／min的速度離心10min后，吸取血清液，放置-80℃冰柜內(nèi)備用。應(yīng)用放射免疫法在1個(gè)月內(nèi)完成血清標(biāo)本的鐵蛋白測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。鐵蛋白水平與病情嚴(yán)重程度的趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組鐵蛋白動(dòng)態(tài)水平比較 與非進(jìn)展組相比，進(jìn)展組第1、3、7天鐵蛋白水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鐵蛋白水平在第1、3、7天之間的存在明顯差別，與第1天比較，第3天明顯上升，第7天下降，低于第1天水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)不同時(shí)間鐵蛋白水平比較 （±s）

表1 2組術(shù)不同時(shí)間鐵蛋白水平比較 （±s）

注：與非進(jìn)展組比較，＊P＜0.05；與第1天比較，＃P＜0.05

組別 n 第1天 第3天 第7天進(jìn)展組 98 191.2±35.0＊282.5 ±32.1 ＊＃142.0 ±30.1 ＊＃非進(jìn)展組163 94.2±26.7 99.7±48.2 83.2±15.4

2.2 鐵蛋白水平與急性前循環(huán)腦梗死危險(xiǎn)度的關(guān)系 線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)顯示，取第1天檢測(cè)鐵蛋白水平分析，進(jìn)展組急性前循環(huán)腦梗死發(fā)生呈上升趨勢(shì)，兩者呈線性趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；鐵蛋白水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)時(shí)，進(jìn)展組相對(duì)非進(jìn)展組發(fā)生急性前循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)度不斷增高。見表2。

表2 鐵蛋白與急性前循環(huán)腦梗死危險(xiǎn)度的關(guān)系

2.3 進(jìn)展組不同梗死面積患者鐵蛋白水平比較 腦梗死面積越大，鐵蛋白水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 進(jìn)展組不同梗死面積患者鐵蛋白水平比較 （±s）

表3 進(jìn)展組不同梗死面積患者鐵蛋白水平比較 （±s）

注：與小面積梗死比較，＊P＜0.05；與中等面積梗死比較，＃P＜0.05

梗死面積 n 鐵蛋白水平 F值 P值小面積梗死25 174.7±49.5 31.632 0.000中等面積梗死40 243.6±54.3＊大面積梗死 33 295.3±65.4＊＃

3 討論

鐵在人體內(nèi)主要的儲(chǔ)存形式是鐵蛋白，主要存在于肝臟、脾臟和骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中［3］。研究認(rèn)為［4］，血清鐵蛋白的增高，是血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死密切相關(guān)；急性心肌梗死和腦梗死的患者中血清鐵蛋白明顯增高［5-6］。這可能與發(fā)生缺血性腦梗死后發(fā)生血液再灌輸性損傷、毛細(xì)血管通透性增高、紅細(xì)胞外滲破壞、釋放鐵等物質(zhì)有關(guān)；同時(shí)，機(jī)體可能處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致鐵蛋白的合成增加，引起血清鐵升高。而鐵蛋白的增高進(jìn)一步通過(guò)以下途徑加重缺血性腦梗死的發(fā)生：（1）鐵蛋白的增高促使血管平滑肌細(xì)胞對(duì)低密度脂蛋白（LDL）的氧化，形成較多的具有血管毒性的氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）。研究認(rèn)為［7］，鐵蛋白也可以激活中心粒細(xì)胞對(duì)低密度脂蛋白的氧化作用，共同通過(guò)氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）的作用促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化的形成。（2）鐵蛋白釋放的鐵離子能催化Fenton型Haber-Weiss反應(yīng)，顯著提高羥自由基（·OH）的形成，過(guò)多的羥自由基加速破壞細(xì)胞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸物質(zhì)［2］，導(dǎo)致細(xì)胞功能損傷，血腦屏障通透性增加，在發(fā)生腦梗死時(shí)加劇腦血流缺血性再灌注性損傷［8-9］。（3）鐵蛋白的增高，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵高，過(guò)多的鐵可能促進(jìn)大量血紅蛋白的合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞的增多，引起血液的黏稠度明顯提高，血液流動(dòng)減緩，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。鐵蛋白水平增高與腦梗死的發(fā)生相互作用，但其確切的機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。

本文結(jié)果顯示，急性前循環(huán)腦梗死進(jìn)展期的患者不同時(shí)間鐵蛋白的水平均明顯高于非進(jìn)展期，2組于入院第3天檢測(cè)鐵蛋白水平均明顯高于第1天的測(cè)定值，但第7天略有降低，與高素玲等［10］報(bào)道基本相同。說(shuō)明發(fā)生急性前循環(huán)腦梗死后短期內(nèi)鐵蛋白水平升高明顯，隨著時(shí)間的推遲略有下降，主要是指疾病發(fā)展的初期，疾病發(fā)展比較快，對(duì)機(jī)體造成的腦部缺血部位灌注性損傷比較重，形成的羥基對(duì)機(jī)體的損傷表現(xiàn)明顯的階段。提示在疾病發(fā)生后早期檢測(cè)血清鐵蛋白水平可以預(yù)測(cè)疾病病情進(jìn)展［11］，尤其當(dāng)鐵蛋白水平處于較高水平時(shí)，可能是急性前循環(huán)腦梗死患者處于進(jìn)展期的表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，疾病對(duì)機(jī)體損傷的程度在減小，鐵蛋白水平也略有下降。通過(guò)比較分析檢測(cè)血清鐵蛋白不同時(shí)間水平的情況可以預(yù)測(cè)急性前循環(huán)腦梗死損傷程度和預(yù)測(cè)預(yù)后。這與多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血清鐵蛋白水平是腦梗死發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，也是急性腦梗死神經(jīng)等功能損傷的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)一致［12-14］。通過(guò)對(duì)第1天鐵蛋白水平趨勢(shì)性分析，發(fā)現(xiàn)隨著鐵蛋白水平的升高，發(fā)生急性前循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)性升高；在進(jìn)展性急性前循環(huán)腦梗死患者中，梗死面積越大則鐵蛋白水平越高，提示分析早期鐵蛋白不同水平可以預(yù)測(cè)病情發(fā)生的危險(xiǎn)性大小［2］。

綜上所述，鐵蛋白是臨床分析和預(yù)測(cè)急性前循環(huán)腦梗死的一個(gè)較好的間接臨床觀察指標(biāo)，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)鐵蛋白水平，預(yù)測(cè)疾病發(fā)生發(fā)展；通過(guò)對(duì)鐵蛋白檢測(cè)水平高低的判斷可以預(yù)測(cè)疾病是否處于進(jìn)展期和危險(xiǎn)性，這對(duì)于選擇合適的治療方案、進(jìn)行合理個(gè)體化治療、提高治療效果、提高患者生存質(zhì)量具有重要的參考和指導(dǎo)意義。

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