不同藥物治療腦卒中后抑郁癥的對比研究

林鄒卿 汪苑苗

廣西桂林市社會福利醫院精神科 桂林 541002

腦卒中是臨床常見疾病，多見于中老年患者，且大多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。抑郁是腦卒中的常見并發癥，部分抑郁嚴重的患者有可能產生輕生的念頭，不僅嚴重影響患者和家庭的生活質量，甚至有可能危及患者的生命［2］。本研究分別對183例腦卒中后抑郁患者采用齊拉西酮和利培酮進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-04—2014-03我院收治的腦卒中后抑郁癥患者183例，隨機分為2組。A組95例，男49例，女46例；年齡55～82歲，平均（62.21±5.28）歲；病程14～69d，平均（25.17±2.02）d；腦出血51例，腦梗死44例；漢密頓抑郁量表（HAMD，17項版本）評分17～26分，平均（22.29±1.83）分；漢密頓焦慮量表（MAMA）評分14～31分，平均（21.16±1.94）分。B組88例，男46例，女42例；年齡54～93歲，平均（62.37±5.02）歲；病程14～67d，平均（21.89±1.73）d；腦出血47例，腦梗死41例；HAMD評分17～26分，平均（22.32±1.76）分；HAMA評分14～31分，平均（21.22±1.86）分。所有患者均經影像學檢查確診為腦卒中，且排除意識障礙、癡呆以及失語患者，排除其他系統嚴重疾病者以及藥物過敏者。2組性別、年齡、病程、腦卒中種類、HAMD量表和HAMA量表得分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組均口服心理干預。A組口服齊拉西酮治療，20mg／d。B組口服利培酮治療，1mg／d。

1.3 觀察指標 分別于治療1周、2周、6周末采用HAMD量表和HAMA量表對2組抑郁及焦慮程度進行評價［2］。以（治療后得分-治療前得分）／治療前得分為減分率，記錄2組上述3個時間點減分率。分別以HAMD和HAMA平均減分率≥75%、≥50～＜75%、≥25%～＜50%、＜25%為痊愈、顯效、好轉和無效，以痊愈＋顯效為有效［3］。采用TESS量表（副反應量表）對2組治療期間不良反應進行統計。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組減分率比較見表1。

表1 2組HAMA和HAMD減分率比較 （±s）

表1 2組HAMA和HAMD減分率比較 （±s）

量表組別n 第1周末 第2周末 第6周末HAMD A組95 43.18±3.22 57.38±5.05 83.21±6.37 B組88 42.96±2.87 57.62±4.98 83.27±6.04 t 值3.218 2.928 2.065 P值 0.079 0.164 0.382 HAMA A組95 40.12±3.08 63.20±4.59 83.72±5.21 B組88 40.20±2.97 63.13±4.63 83.74±5.30 t 值1.291 1.032 0.817 P值0.698 0.785 0.967

2.2 治療效果 2組治療效果差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.3 TESS評分 治療1周、2周和6周末時2組TESS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組TESS評分比較 （±s）

表3 2組TESS評分比較 （±s）

組別 n 第1周末 第2周末 第6周末A組95 2.18±0.22 2.35±0.19 1.03±0.24 B組 88 4.02±0.41 5.29±0.47 3.81±0.38 t 值6.163 7.932 6.482 P值0.038 0.029 0.031

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見的并發癥，大多發生于腦卒中后2～3a，發生率高達20%～60%［4］。該并發癥的發生不僅會影響到患者治療疾病的信心，由于患者情緒不佳，甚至有自殺傾向，往往會增加家屬對患者護理的難度，影響患者生活質量的同時，也給家庭帶來較大的負擔［5］。

情緒低落、注意力不集中是腦卒中后抑郁患者最為常見的表現，部分患者還有運動遲緩、生活能力減退等癥狀［6］。很多腦卒中患者會有后遺癥，從而受到來自于生理、家庭和社會多方面因素的共同影響，而產生抑郁情緒。因此，對腦卒中后抑郁患者進行心理干預有重要的意義，也已經在臨床得到廣泛開展［7］。

此外，腦卒中發生后，患者腦內的去甲腎上腺素以及5-羥色胺的水平會降低，而這兩種物質的減少都有可能引起患者抑郁。因此近年來更多的醫生選擇藥物對腦卒中抑郁患者進行治療［8］。

利培酮為苯丙異惡唑衍生物，因與5-HT2受體和D2受體均有較高的親和力，因此對這兩種受體具有競爭性阻滯作用，從而提高5-羥色胺的水平，改善患者的精神癥狀［9］。本研究發現，給予利培酮口服的患者，在治療1周、2周和6周末時，患者的抑郁、焦慮情緒均明顯改善，且隨著治療時間的延長，這種改善也越來越明顯。

齊拉西酮為哌嗪衍生物，同樣對5-HT2受體和D2受體具有阻斷效應［10］，其作用機制與利培酮相似，因此也可以改善患者的精神狀況。經過6周的治療，2組效果方面無明顯差別。經過1周、2周和6周治療，齊拉西酮組TESS值均明顯低于利培酮組。

綜上所述，齊拉西酮與利培酮治療腦卒中后抑郁療效無明顯差別，但齊拉西酮的不良反應更小，可作為首選藥物。

［1］韓燕紅，袁杰，沈順娣，等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會支持的縱向研究［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：155-158.

［2］陳軍軍.腦卒中患者家屬照顧者焦慮、抑郁水平與照顧者負荷的相關性研究［J］.護士進修雜志，2014，15（4）：341-342.

［3］黃愛華，盧柳藝，何靜，等.神經肌肉電刺激對腦卒中恢復期抑郁患者的影響［J］.護士進修雜志，2012，27（16）：1 479-1 480.

［4］蔡麗嬌，陳錦秀，林潤，等.徵調干預配合語言訓練對腦卒中失語癥患者抑郁及語言康復效果的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（23）：12-15.

［5］張秋實，張振香，趙燕利，等.腦卒中連續性照護對患者日常生活活動能力和抑郁狀況干預效果的系統評價［J］.中國康復醫學雜志，2014，29（1）：62-64.

［6］朱韞鈺，余波，祁奇，等.娛樂康復治療改善腦卒中后遺癥期患者抑郁狀況及生活質量的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（6）：473-475.

［7］魏愛環，王雪梅，李六一，等.百憂解聯合心理干預及電針治療對腦卒中患者抑郁情緒及認知功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（4）：287-289.

［8］張朝輝，宋景貴，穆俊林，等.認知心理療法合并藥物治療對腦卒中患者抑郁情緒及認知功能的影響［J］.新鄉醫學院學報，2011，28（1）：65-67.

［9］王健，王剛，馬辛，等.小劑量利培酮強化抗抑郁劑治療雙相抑郁發作的療效和安全性研究［J］.首都醫科大學學報，2014，16（2）：205-209.

［10］徐斌，安治國.齊拉西酮對脂多糖損傷海馬神經干細胞的保護作用［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（2）：118-121.