延伸護理服務在腦卒中伴偏癱患者康復指導中的應用

楊 瑾

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經內科 鄭州 450052

腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高的疾病，病情恢復慢，康復周期長，而康復治療不僅需要專業(yè)醫(yī)師的精心治療與指導，更需要系統(tǒng)有序、連續(xù)和持久的康復過程［1］。偏癱是腦卒中患者的主要癥狀，患者由于長期臥床或行動不便，極易產生悲觀、消極、抗拒的情緒，以致拒絕治療，因而加重病情，影響康復［2］。護理延伸服務是利用信息化工具、家庭訪視等形式，在護士和患者及家庭成員間建立有目的的互動，是一種醫(yī)院走向社區(qū)且可有效利用專業(yè)人力資源的延伸護理服務［3-4］。我院神經內科對腦卒中偏癱患者開展護理延伸服務，改善了患者的生存質量。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：（1）符合第4屆全國腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準［5］，并經顱腦CT或MRI檢查證實；（2）神志清楚，生命體征穩(wěn)定，聽力、理解力基本正常；（3）腦卒中后1～3個月；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有癡呆、精神病史；（2）嚴重語言或認知障礙；（3）不能配合康復治療者。選取2014-01—2014-03我科收治出院且符合上述標準的腦卒中恢復期患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組出院時進行綜合評估，制訂個性化的康復護理計劃，出院后由護士繼續(xù)進行延續(xù)護理服務；對照組采用常規(guī)護理和健康宣教方法，出院后由家屬自行護理和康復訓練。第1個月每周電話隨訪1次，第2個月每周短信健康宣教1次，隨訪3個月，且60例患者均完成3個月隨訪。隨訪內容如下：（1）偏癱患者心理壓力很大，由于肢體活動受到限制，影響生活和工作，加重經濟負擔，患者情緒易激動，應對患者給予人性化關懷，盡量滿足其生理、心理、社會各方面需求，在電話隨訪中，選擇有效的溝通技巧，留意患者的情緒變化，將人文關懷及滿足患者需求并爭取超越患者期望的理念融入工作中，使患者情緒穩(wěn)定，使其感受到被關懷、重視、尊重，更好地配合治療和護理。（2）指導康復訓練：出院后由于環(huán)境改變及對親人的依賴，患者很難堅持正規(guī)的功能訓練，護士需在電話隨訪中耐心向患者講解正規(guī)康復訓練的方法，并要求患者家屬給予監(jiān)督支持。向患者家屬講解康復訓練方法，活動肢體關節(jié)，輕揉其偏癱肢體，進行肢體被動運動，促進其功能早日康復。（3）短信提醒患者調整癱瘓肢體的正確姿勢，防止肩綜合征失用性肌萎縮的發(fā)生。（4）進行個性化、程序化、循序漸進的健康教育。護士通過電話隨訪，對患者的康復訓練進行指導和糾正，了解患者自行良肢位的擺放，從而對患者進行正確的引導訓練，定期用飛信方式，提醒患者堅持正規(guī)訓練計劃。

1.3 評價指標 根據腦卒中的特點及本科健康教育的重點內容設置延伸護理服務調查表格，在患者出院3個月后分別對2組患者出院后對戰(zhàn)勝疾病的信心、康復訓練程度、滿意度進行電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對所有入組患者于出院后3個月時電話隨訪，結果顯示觀察組心理信念、康復訓練程度、滿意度明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者心理信念、康復訓練程度、滿意度比較 （n）

3 討論

現(xiàn)階段，優(yōu)質護理服務僅局限在病人住院期間，在院時病人可以接受到護士專業(yè)的護理，通過豐富多彩的健康教育方法讓病人學習和自身疾病有關的各種護理常識，增強病人的自我照顧能力，但由于社會保險及商業(yè)保險的特點，決定了病人住院時間的有限性，在短期的住院階段，病人無法準確掌握自我照顧的技巧，出院后的病人繼續(xù)實施護理即延伸護理，突破了傳統(tǒng)護理模式，讓病人足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，使其真正能夠感受到護理在疾病康復過程中的重要作用。延伸護理服務模式拓展了優(yōu)質護理服務的內涵，提高了患者健康知識的掌握程度，增強了患者的幸福指數(shù)和生活質量。

腦卒中伴偏癱患者經過臨床積極治療，其生存率有所提高，但仍有相當一部分患者留有運動、語言障礙。由于目前國內社區(qū)康復資源有限和康復知識的缺乏，許多患者在醫(yī)院接受完早期治療后，回到家中即按照自己的方式或家屬意愿練習，而長期和艱巨的康復訓練容易使患者及家屬失去信心，延續(xù)護理服務是由在住院期間已與患者及家屬建立了良好護患關系的康復護士進行，讓患者在環(huán)境轉換中得到完整且連續(xù)的康復指導，向其傳遞相同患病經歷的成功信息，給予患者積極并有意義的言語刺激，能充分調動患者的潛能，增強康復的信心［6-7］。本文結果表明，充分利用專業(yè)技術資源，開展延續(xù)護理服務，不僅使患者出院回家后康復訓練時間得到保障，康復內容上也得到系統(tǒng)的指導，確保了患者家庭康復的系統(tǒng)性和科學性，延續(xù)和鞏固了住院期間的康復治療效果。

［1］江曉峰，胡雪研，熊國星，等.社區(qū)腦卒中康復適宜技術對腦卒中患者社會功能活動的影響［J］.中國康復理論與實踐，2011，17（2）：178-180.

［2］丁琳.人文護理在腦卒中偏癱患者康復中的臨床應用［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：558.

［3］錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（8）：841-844.

［4］邵紅娟，黃鈺東，戚紅艷.開展延續(xù)護理服務對腦卒中康復患者生存質量的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（6）：453-454.

［5］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29：379-380.

［6］盧東文，李歡歡，方玉花.電話隨訪在神經外科出院患者的護理效果［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（14）：1 705.

［7］吳玉琴，陳魯.實施電話隨訪對腦卒中出院患者康復指導的作用［J］.護理實踐與研究，2011，8（12）：43.