舒血寧治療腦出血術(shù)后殘余血腫的臨床療效分析

石 磊 李曉良 潘天鴻 張曙光

江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院神經(jīng)外科 蘇州 215300

隨著人們的生活水平的提高，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，且有年輕化傾向，部分高血壓患者出現(xiàn)腦出血因血腫量過(guò)大需手術(shù)干預(yù)，而手術(shù)往往不能將血腫完全清除，導(dǎo)致部分血腫殘留。舒血寧具有促進(jìn)腦組織血腫吸收、減輕水腫、恢復(fù)神經(jīng)功能、降低致殘率的療效［1］。我科近年來(lái)采用舒血寧治療腦出血術(shù)后殘余血腫，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-06本院頭顱CT檢查示基底節(jié)腦出血患者36例，男18例，女18例；年齡30～70歲；出血量＞30mL，意識(shí)處于朦朧-淺昏迷。選擇標(biāo)準(zhǔn)符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為基底節(jié)腦出血患者［2］。排除嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全者、幕下出血者、混合性卒中者、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者、有嚴(yán)重原發(fā)性高血壓者等，且無(wú)過(guò)敏體質(zhì)。36例隨機(jī)分為治療組（給予舒血寧注射液）和對(duì)照組。2組年齡、性別、神經(jīng)功能損傷程度、出血部位、血腫體積、既往史等指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者術(shù)后均予以生命體征監(jiān)護(hù)，吸氧，保持安靜，臥床休息，減少探視，維持水電解質(zhì)酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，控制血壓在160／100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下，20%甘露醇脫水降顱壓，依達(dá)拉奉清除自由基，胞二磷膽堿針促醒治療。治療組同時(shí)應(yīng)用舒血寧20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，同時(shí)給予患肢康復(fù)理療和鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 2組在分組治療前、治療后7d測(cè)量腦血腫體積和腦水腫體積。并于治療30d后進(jìn)行ESS評(píng)分比較其治療效果。腦血腫體積計(jì)算公式：最大血腫層面長(zhǎng)×寬×層面數(shù)×1／2。腦水腫計(jì)算公式：最大腦水腫和血腫層面長(zhǎng)×寬×層面數(shù)×1／2-最大血腫層面長(zhǎng)×寬×層面數(shù)×1／2。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分值減少（功能改善）和患者的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度）評(píng)定療效：（1）基本治愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化：功能缺損評(píng)分增加或減少17%左右；（5）惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上；（6）死亡。基本治愈加顯著進(jìn)步為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、治療后7d術(shù)后殘余血腫量比較 舒血寧治療組治療前血腫體積（9.7±3.9）mL，治療后7d（3.6±0.7）mL；對(duì)照組治療前血腫體積（9.3±4.7）mL，治療后7d（5.3±1.3）mL。2組治療前殘余血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7d后，治療組血腫體積較對(duì)照組明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前、治療后7d術(shù)后腦水腫比較 舒血寧治療組治療前水腫體積（7.3±3.6）mL，治療后7d（9.6±1.7）mL；對(duì)照組治療前水腫體積（7.7±3.9）mL，治療后7d（13.3±3.3）mL。2組治療前水腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7d后，治療組水腫體積較對(duì)照組明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 舒血寧對(duì)腦出血術(shù)后患者預(yù)后的影響 舒血寧治療組治療前ESS評(píng)分（36.9±11.7）分，治療后30d為（63.6±13.9）分；對(duì)照組治療前ESS評(píng)分（39.3±10.7）分，治療后30d為（50.3±11.9）分。數(shù)據(jù)顯示，治療30d后治療組ESS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組臨床療效比較 舒血寧治療組的顯效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血術(shù)后殘余血腫量本身可壓迫周?chē)X組織導(dǎo)致局部腦組織缺血，甚至可引起遠(yuǎn)隔部位的腦組織廣泛腦血流量下降，進(jìn)一步加重腦組織缺血缺氧。同時(shí)，殘余血腫的存在又進(jìn)一步加重腦水腫［3］。而腦水腫的加重又進(jìn)一步促進(jìn)血紅蛋白分解物及凝血酶等釋放，后者進(jìn)一步加重腦組織損傷，腦組織損傷后又激活白三烯、干擾素等因子釋放進(jìn)一步加重腦水腫，形成惡性循環(huán)［4］。舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的活菌水溶液，主要含有總黃酮醇苷和帖內(nèi)酯類(lèi)，后者包括銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯兩類(lèi)，具有多種藥理作用，可擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血黏度，減少微栓塞，改善微循環(huán)［4］。銀杏葉提取物還是一個(gè)較強(qiáng)的自由基清除劑，易與OH反應(yīng)，也能和阿霉酰基反應(yīng)，能減低由自由基誘發(fā)的通過(guò)脂過(guò)氧化而產(chǎn)生的NADPH-Fe3＋，從而可以防治細(xì)胞過(guò)氧化，發(fā)揮腦保護(hù)作用，使其血腫吸收加快，缺舒血半暗帶循環(huán)改善，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，臨床用于治療多種腦血管疾病具有良好效果［5］。劉欽［4］研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧治療高血壓性腦出血恢復(fù)期安全有效，可促進(jìn)血腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。周波等［6］研究表明，舒血寧治療腦出血不增加再出血危險(xiǎn)，相反降低患者病死率及惡化率，同時(shí)其全血黏度、血漿黏度和血沉均有明顯改善。

總之，舒血寧注射液可有效促進(jìn)腦出血術(shù)后血腫的吸收，抑制術(shù)后腦水腫，改善患者預(yù)后，有效提高臨床療效。

［1］周波，李鈺.舒血寧對(duì)非創(chuàng)傷性腦出血臨床療效及血液流變性影響的研究［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：157-159.

［2］王麗欣，王長(zhǎng)軍.舒血寧注射液治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（25）：124-125.

［3］李東升，雷國(guó)亮，李玉輝，等.腦出血所致水腫的發(fā)生機(jī)制［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2004，1（1）：47-48.

［4］劉欽.舒血寧注射液治療高血壓腦出血恢復(fù)期療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（5）：101-102.

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［6］周波，李 鈺.舒血寧對(duì)非創(chuàng)傷性腦出血臨床療效及血液流變性影響的研究［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：157-159.