硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療妊娠高血壓綜合征的療效及護理

張 俠

鄭州大學第二附屬醫院微創婦科 鄭州 450014

妊娠高血壓綜合征包括妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓等，發病率約為9.4%，是孕產婦和圍生兒死亡的重要原因之一［1］。硫酸鎂可抑制中樞神經系統，具有鎮靜、抗痙攣、降低顱內壓的作用，已廣泛應用于妊娠高血壓綜合征的治療［2-3］。本研究對妊娠高血壓綜合征患者進行硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療，取得良好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2013-01我院收治的妊娠高血壓綜合征患者64例，所有患者均符合妊娠高血壓診斷標準。隨機分為2組，分別進行硫酸鎂＋阿司匹林治療（治療組）和單純硫酸鎂治療（對照組）。治療組32例，年齡21～43歲，平均（27.3±2.5）歲；孕周28～32周，平均（29.1±1.4）周。對照組32例，年齡22～41歲，平均（28.1±2.2）歲，孕周27～31周，平均（28.6±1.2）周。排除心、肝、腎功能嚴重障礙。2組患者的年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療：對照組靜滴25%硫酸鎂（河北天成藥業生產，國藥準字H20033861，規格10mL：2.5g），滴速控制在1.0～1.5g／h，2 0g／d。治療組在對照組的基礎上給予阿司匹林（合肥久聯制藥業生產，國藥準字H34021217，規格0.3 g），口服，50mg／d，持續治療2周。

1.2.2 護理：叮囑患者盡量臥床休息，改變飲食結構，多攝入高蛋白類食物；密切關注患者體征及不良反應，觀察水腫部位是否發紅、潰爛，必要時進行藥物治療；護理過程中積極進行溝通，鼓勵患者接受治療，進行適當心理干預，緩解緊張、焦慮等不良情緒；治療過程中加強對胎兒的監護，告知患者如有不適立即告知醫生或護理人員。

1.3 療效評定與觀察指標 療效評定依據《妊娠高血壓綜合征的診斷與治療》標準［4］：治愈：癥狀、體征完全消失，血壓＜140／90mmHg，無蛋白尿；好轉：癥狀、體征明顯改善，收縮壓140～150mmHg，舒張壓90～100mmHg，24h尿蛋白＜0.5g；無效：癥狀、體征無明顯變化，血壓＞150／100mmHg，蛋白尿無變化。總有效率＝（治愈＋好轉）／總病例數×100%。分別于治療前后測定患者血細胞積壓、血黏度、24h尿蛋白、尿素氮水平。觀察2組患者高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能衰竭、腦出血情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組預后情況比較 2組預后情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組預后情況比較 ［n（%）］

2.3 2組觀察指標比較 治療結束后，2組患者的血細胞壓積、血黏度、24h尿蛋白、尿素氮水平均明顯降低（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組觀察指標比較 （±s）

表3 2組觀察指標比較 （±s）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 血細胞壓積／% 血黏度（mPa·s）24h尿蛋白（g）尿素氮（mmol／L）治療組 治療前44.63±2.17 4.78±1.03 2.48±0.39 4.83±1.18治療后34.92±1.83＃△2.03 ±0.56 ＃△1.76 ±0.26 ＃△3.68 ±0.87 ＃△對照組 治療前45.02±2.28 4.72±1.05 2.51±0.36 4.80±1.13治療后40.29±2.08＃3.42 ±0.89 ＃ 2.09±0.33＃ 4.32±1.08＃

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者在孕20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時表現為惡心、嘔吐、腹痛、抽搐等［5］，其生理變化為全身小血管痙攣，出現內皮損傷及局部缺血現象。該病發病率較高，嚴重影響母嬰健康。硫酸鎂注射液主要用于抗驚厥，通過擴張血管、降低血壓發揮作用［6］。研究證明，單獨使用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征效果不佳，部分患者出現頭暈、惡心、血鈣降低等不良反應［7］。

本文結果顯示，硫酸鎂聯合阿司匹林在治療妊娠高血壓綜合征具有明顯優勢，靜脈注射硫酸鎂可有效抑制中樞神經系統興奮性，減少神經肌肉接頭乙酰膽堿釋放量，進而產生解除橫紋肌收縮的作用［8］。Mg2＋能夠舒張外周血管平滑肌，阻礙交感神經節沖動傳遞，擴張血管，對子癇和先兆子癇具有明顯的預防和治療作用［9］。此外，硫酸鎂還可激活腺苷酸環化酶，促使ATP轉化為cAMP，激活β受體功能，有效緩解心臟后負荷［10］。需要注意的是，過量硫酸鎂可抑制肌肉興奮性，導致心律失常甚至心跳停止。阿司匹林是一種水楊酸鹽，可與環氧化酶中的COX-1多肽鏈529位絲氨酸殘基發生乙酰化反應，使COX失活，從而阻斷花生四烯酸（AA）轉化為血栓烷A2的過程，抑制血小板凝聚。劉國杰等［11］認為，前列腺素的缺乏是妊娠高血壓綜合征發生的主要因素之一。阿司匹林能夠將AA轉化為前列腺素，使血管平滑肌松弛，從而減少血流阻力，降低血壓。預后情況表明，治療組高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能衰竭及腦出血患者與對照組比較明顯較少，提示硫酸鎂＋阿司匹林能夠有效改善患者血壓情況，降低并發癥發生率，安全性較高。為了客觀評價硫酸鎂＋阿司匹林的治療效果，我們對2組患者的血細胞壓積、血黏度、24h尿蛋白及尿素氮進行了測定，結果顯示2組患者的上述指標均明顯改善，且治療組效果更佳。提示硫酸鎂＋阿司匹林能夠明顯改善妊娠高血壓患者的臨床癥狀和體征，療效確切。研究表明［12］，阿司匹林可能引發胃腸道反應、過敏反應，過量使用時易產生肝腎損害。因此，臨床上使用阿司匹林治療妊娠高血壓綜合征時應嚴格控制用量，避免劑量過大產生不良后果。

總之，硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療妊娠高血壓綜合征療效顯著，安全性較高。建議孕產婦定期進行產前檢查，加強孕期營養，增加維生素、葉酸和蛋白質攝入量，避免因營養缺乏或低蛋白血癥引發妊娠高血壓。

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［6］陳淑娟.孟魯司特鈉片與硫酸鎂注射液聯合治療老年支氣管哮喘的療效［J］.中國老年學雜志，2011，31（14）：2 653-2 654.

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［11］劉國杰，李月梅.阿司匹林聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果評價［J］.當代醫學，2014，（8）：140；141.

［12］鄭義.老年上消化道出血與服用小劑量阿司匹林的關系［J］.中國老年學雜志，2013，33（16）：4 044-4 045.