前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效

宋曉磊 王紅建 李 灝 姜星明

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨三科 安陽 455004

下頸椎在間接或直接暴力下容易發生損傷，通常會并發脊髓損傷，患者傷情一般較重，有神經損傷癥狀［1］，如得不到及時有效治療，可造成終身殘疾，嚴重時可導致死亡［2］。頸椎骨折并發脊髓損傷傳統治療方法為顱骨牽引治療，但臨床療效并不理想。我院采取前后路聯合手術進行治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-04—2012-11收治的頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者44例，經MRI或CT檢查均可見頸椎嚴重骨折脫位，存在異常生理曲度，在脊髓前后有明顯的壓迫物；其中男38例，女6例；年齡23～56歲，平均（36.7±2.5）歲；致傷原因：重物砸傷7例，摔倒傷3例，墜落傷5例，交通意外傷29例。患者受傷至接受治療時間1～10d，平均（3.1±0.2）d。將輕微骨折、在牽引治療后脫位關節順利復位者排除。

1.2 方法 所有患者均采取前后路聯合手術方法治療：均行顱骨牽引術并給予氣管插管麻醉，先展開后路手術，取俯臥位并于背后正中做切口，將脫位節段上下所有椎體予以暴露，在側面向關節突外側暴露，復位脫位關節；兩節段側塊予以內固定，若受損椎體缺損骨折嚴重或節段穩定性較差時，植骨融合并做內固定。之后展開前路手術，在頸椎前路常規入路，將椎體脫位部位骨折塊予以徹底清除，自前方實現再次減壓，結合椎體缺損狀況進行固定或植骨。術后進行負壓引流并將切口關閉，在24h后拔除引流條，給予3d霧化吸氧，7d內給予神經營養劑與抗生素，并利用X線對復位情況、植骨情況、固定狀況予以觀察。

1.3 觀察指標 觀察44例患者術后脊髓損傷程度恢復情況，以Frankel分級標準評定，并對治療前后患者ASIA評分進行記錄。術后隨訪12～35個月，對遠期療效進行觀察。

1.4 統計學分析 利用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Frankel分級情況分析 治療前D-E比例為27.27%，治療后為70.45%，治療后患者Frankel分級中D-E比例明顯上升（P＜0.05）。見表1。

表1 44例患者治療前后Frankel分級情況分析 （n）

2.2 治療前后ASIA評分分析 治療前患者ASIA評分為（43.51±10.62）分，治療后為（82.75±11.37）分，治療后ASIA評分顯著提高（P＜0.05）。

2.3 遠期療效觀察 經12～35個月隨訪，平均隨訪（27.3±5.3）個月，44例患者內固定均良好，未見斷裂或松動現象，椎體具有良好穩定性，未發生生理曲度改變；接受植骨治療的患者所植骨均實現良好融合；所有患者均未發生食管、血管、脊髓及氣管等意外損傷，5例患者術后發生咽部疼痛，在給予對癥治療后緩解。

3 討論

頸椎屬于人體脊柱所有椎骨中最小椎骨，共有7個，其中下頸椎由于自身結構、形態等原因，最容易發生頸椎損傷，如各種剪切、壓縮、旋轉、屈曲及伸展等外力均可引發頸椎損傷，嚴重時可造成頸椎骨折脫位，同時引發程度不同的神經功能及脊髓功能損傷，后果十分嚴重。相關調查表明，我國脊髓損傷年發生率達6.7人／百萬人，其中男性占比為85%左右［3］，若這些損傷得不到及時有效治療，不僅可引發截癱，嚴重時還可導致患者死亡。

頸椎骨折脫位治療原則是促使脫位關節盡早復位，實現減壓并加以內固定，同時對患者椎體穩定性予以維護，促使脊髓所受壓迫盡早解除，從而促使患者神經功能盡早恢復。在治療過程中，常需根據患者損傷類型、骨折脫位類型對手術方式予以合理選擇，常用術式包括后路手術、前路手術和前后路聯合手術。在頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者治療中，前后路聯合手術可實現充分減壓，固定牢固且治療時間短，不會引起太多并發癥，可避免再次手術。然而，這一術式對患者身體狀況有較高要求，對術者操作水平及麻醉要求較高，還會給患者造成較大創傷，故而在臨床應用中要對患者全身綜合情況予以仔細觀察，當患者符合手術指征時才可應用。在本次研究中，44例患者經前后路聯合手術治療，Frankel分級中D-E比例和ASIA評分均顯著提高，脊髓功能明顯改善，且內固定穩固，椎體恢復穩定性，植骨也均良好愈合，說明前后路聯合手術對頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者有顯著治療效果。

綜上所述，在頸椎骨折脫位并脊髓損傷治療中，前后路聯合手術治療具有顯著療效，可有效改善患者的脊髓功能，大幅提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

［1］陶海南.手術治療下頸椎骨脫位并脊髓損傷68例臨床分析［J］.中國臨床新醫學，2010，3（4）：371.

［2］顧夙.手術治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的臨床療效評價［J］.中國醫學工程，2012，20（10）：106.

［3］焦謝佳.一期后-前路聯合手術治療下頸椎骨折脫位療效分析［D］.山東：山東大學，2010.