神經肌肉關節促進法在膝關節骨性關節炎患者中的應用價值

高錦沛 蔡拉加

廣東潮州市中心醫院骨科 潮州 521000

膝關節骨性關節炎是一種骨質增生或軟骨病變導致的關節慢性疾病，在骨科極為常見［1］。該病進展緩慢，初期僅表現為活動時疼痛，后逐漸發展為持續性疼痛，最終導致患者活動受限甚至喪失活動功能。膝關節骨性關節炎通常好發于中老年，但近年來青年人發病率也呈現上升趨勢，對患者的生活質量造成嚴重影響［2］。神經肌肉關節促進法是一種運動療法，通過活動患者關節囊、關節和肌肉，以達到改善關節功能的目的。為探討神經肌肉關節促進法在膝關節骨性關節炎中的治療效果，筆者選取40例患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-04—2013-01收治的40例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，所有患者均符合《美國風濕協會膝關節骨性關節炎診斷標準》［3］。將患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組21例，男9例，女12例；年齡48～75歲，平均（56.1±9.8）歲；病程6～192個月，平均（10.1±6.5）個月；患肢分布：左膝11例，右膝7例，雙膝3例。對照組19例，男8例，女11例；年齡46～72歲，平均（55.4±9.6）歲；病程7～189個月，平均（11.3±5.9）個月；患肢分布：左膝9例，右膝8例，雙膝2例。2組年齡、性別、病程、患肢分布等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用超短波、針灸以及拔火罐等常規治療，實驗組在常規治療的基礎上采用神經肌肉關節促進法進行治療：首先為小腿外側旋轉-膝關節伸展-被動模式：所有患者均取坐位，醫生將患者患肢腓骨頭置于左手，足跟置于右手，形成大小腿屈曲，小腿內側旋轉位。醫生右手牽引小腿作外側旋轉，使患者膝關節被動伸展，左手牽引患者脛骨關節面向前慢慢滑動，同時向外側旋轉小腿，以較小的力量將關節面緩慢牽拉；抗阻模式，將患者患肢脛骨近端內側置于醫生右手，足舟骨置于醫生左手，雙手反方向牽拉，再分別通過向前滑動和外側旋轉進行抗阻；小腿內側旋轉-膝關節屈曲-被動模式：將患者患肢踝關節握于左手，脛骨近端內側握于右手，牽引小腿向內側進行旋轉運動，向后方滑動脛骨關節，同時輕輕牽拉關節面；抗阻模式：將患者患肢腓骨頭置于醫生左手，第一跗骨握于右手，反方向快速牽拉，再分別將小腿向內側進行旋轉和向后滑動牽張脛骨關節進行抗阻，右手實施牽引，30min／次，1次／d。治療4周后比較2組患者治療效果。

1.3 評價指標［4］（1）采用目測類比疼痛評分（VAS）對患者膝關節疼痛情況進行評定：在白紙上畫一長度為10cm的直線，分為10段，左端定點為微痛（0分），左端定點為極痛（100分），讓患者根據疼痛感覺確定相應刻度，以判斷疼痛度，每位患者指2次，取平均值。（2）采用Lysholm膝關節評分對患者膝關節功能進行評價，總分10分，評價內容為以下8個方面：上下樓梯、是否跛行、腫脹、疼痛、下蹲、膝關節交鎖、是否穩定以及是否需要支持。（3）治療效果評價：VAS評分≥8分且Lysholm評分≥80分為優，8分＞VAS評分≥7分且80分＞Lysholm評分≥70分為良，7分＞VAS評分≥6分且70分＞Lysholm評分≥60為中，60分＞VAS評分且80分＞Lysholm評分為差。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 實驗組治療效果優良率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對比 ［n（%）］

2.2 2組治療前后Lysholm評分及VAS評分比較 治療前2組Lysholm評分及VAS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后2組Lysholm評分及VAS評分與較治療前均有較大改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組Lysholm評分及VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后Lysholm評分及VAS評分比較 （±s）

表2 2組患者治療前后Lysholm評分及VAS評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別n Lysholm 評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組172 37.1±9.4 91.2±9.1＊9.2 ±1.5 3.1±0.8＊對照組129 36.4±9.7 70.3±11.8＊9.4 ±1.3 4.6±1.3＊t值0.943 7.152 0.706 2.385 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節骨性關節炎是由多種因素導致慢性疾病，好發于中老年患者。目前已知的病因包括慢性勞損、骨密度下降、外傷、肥胖等，其中肥胖是重要因素。研究［5］指出，膝關節骨性關節炎發病率隨患者體質量的增加而增加，反之，體質量下降后發病風險也隨之降低。近年來，由于不良生活習慣的快速形成，而健康素養水平普遍較低，導致許多慢性疾病發病率逐年攀升［6］。研究［7］發現，膝關節骨性關節炎已不僅局限于中老年患者，青年患者占發病人群的比例快速升高。膝關節骨性關節炎的危害已不容忽視，其非手術治療手段主要有物理治療、中醫治療兩個方面。其中中醫治療主要通過常規針灸和電針進行治療，電針可以刺激肌肉，使肌肉收縮泵血，以加速血液流通，改善血液循環狀態。血液流通后病變處滲出液被充分吸收，加速軟骨修復進程［8］。本次研究中針刺后給予拔火罐治療，將淤血排盡，既改善了血液循環，又達到了消除腫脹的目的。而常規針灸對穴位的刺激可增加內源性嗎啡肽釋放，使患者痛閾提高，降低主觀疼痛感受。超短波是治療膝關節骨性關節炎常用的理療手段，具有促進炎性物質加快吸收的作用，同時對改善局部血液循環以及緩解疼痛有良好效果。此外，超短波還能通過疏通靜脈堵塞以減緩膝關節骨性關節炎的惡化進程。

盡管物理治療和中醫治療均有較好療效，但文獻報道優良率僅為41%～63%，仍有較大的提升空間［9］。神經肌肉關節促進法是一種將肌肉、神經以及關節三者結合起來的運動療法，結合了神經肌肉促進法和關節松動術二者的優勢。在連鎖運動和凹凸法則的基礎上，采用螺旋運動進行治療，既改善了患者關節活動功能，又促進了神經肌肉的康復。同時，被動-主動-抗阻運動的治療步驟遵循了最基本的運動原理，大大提高了治療效果［10］。本次研究發現，神經肌肉促進法能夠有效緩解關節疼痛、改善膝關節功能，提高治療效果。膝關節屈曲時由滾動運動逐漸變為滑動運動，而在伸展時小腿會向外旋轉。而神經肌肉關節促進法正是結合小腿外旋和關節屈曲特征，有效避免了不良反應，同時還具有良好的治療效果。但要特別注意，在抗阻和輔助關節面運動的過程中，力量切忌過大，避免加重損傷。

綜上所述，在超短波、電針等常規治療的基礎上采用神經肌肉關節促進法治療膝關節骨性關節炎能夠有效緩解膝關節疼痛和提高膝關節功能，大大延緩了膝關節骨性關節炎的惡化進程，治療效果遠優于單獨常規治療，值得推廣應用。

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［3］洪昆達，萬甜，李俐，等.不同灸量溫針治療陽虛寒凝型膝骨性關節炎：鎮痛及改善癥狀的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（41）：7 748-7 752.

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［8］吳華，顧旭東，董力微，等.本體感覺神經肌肉促進技術結合中藥熏蒸對膝骨性關節炎患者膝關節功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（9）：705-707.

［9］洪昆達，萬甜，李俐，等.不同灸量溫針治療陽虛寒凝型膝骨性關節炎：鎮痛及改善癥狀的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（41）：7 748-7 752.

［10］張宓.神經肌肉關節促進法治療膝關節骨性關節炎［J］.中國康復，2012，27（3）：205-207.