165例神經血管介入治療術的麻醉效果觀察

覃 濤 劉小梅

1）陜西安康市中心醫院麻醉科 安康 725000 2）陜西安康市漢濱區中醫醫院手術室麻醉科 安康 725000

神經血管介入術是一種神經外科微創技術，在神經外科各類疾病的治療中具有較好療效［1］。近年來，隨著手術技術的發展和手術難度的增加，對麻醉技術水平也提出了更高的要求。神經血管介入術中，由于血管傷害性刺激，可導致血流動力學指標發生變化，影響手術安全性。因此，維持患者圍麻期的血流動力學穩定和內環境穩定成為麻醉醫師面臨的新課題［2］。我科在神經血管介入治療術中，應用丙泊酚復合芬太尼進行麻醉，并聯合應用右旋美托嘧啶，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011-01—2013-12于我院接受神經血管介入術治療的患者165例，除外肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺病、高血壓、冠心病、糖尿病、應用精神類藥物史以及意識障礙者。患者或其家屬均自愿并簽署醫療知情同意書。患者按照隨機數字表法分為觀察組（82例）與對照組（83例），2組年齡、性別、體重指數（BMI）、手術時間、ASA分級等均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較 （n）

1.2 方法 2組患者入室后均常規檢測血壓、心率（HR）、心電圖、血氧飽和度（SpO2）以及腦電雙頻譜指數（BIS）等，并記錄各指標的基礎值。建立有效靜脈通道，予以0.05mg／kg咪達唑侖，0.3μg／kg舒芬太尼，1mg／kg利多卡因及1mg／kg丙泊酚進行麻醉誘導，誘導成功后予以5mg／（kg·d）丙泊酚泵注。觀察到患者的BIS降至75以后，予以維庫溴銨0.1mg／kg靜注，直至BIS降至55以下后實施氣管插管進行機械通氣。吸純氧，氧流量1.5L／min。成功插管后，觀察組予以右旋美托咪定按照0.8μg／（kg·h）的速率泵入，對照組予以等量生理鹽水泵入直至硬膜閉合。在氣管插后30～40 min即可開始手術。術中根據患者的BIS值合理調節丙泊酚的用量，待患者的血壓在基礎值的30%左右及BIS＞55時，可逐漸上調丙泊酚的給藥速度0.5mg／（kg·h）；觀察到BIS＜40時，可將丙泊酚的給藥速度降低0.5mg／（kg·h），術前5min停止應用丙泊酚。根據患者的HR和血壓水平應用舒芬太尼，維持患者的呼吸膜二氧化碳分壓（PETCO2）在3.7～4.7kPa。術后予以0.02mg／kg阿托品及0.04mg／kg進行肌松拮抗，拔管前應先將氣管以及口腔內的分泌物清除，待患者的SpO2＞95%、RR＞12／min、VT＞0.3L并有吞咽反射以后拔管，予以面罩吸氧，氧流量為5L／min。

麻醉期間，如患者的血壓降低＞基礎值的30%或收縮壓不足12.0kPa，則可予以麻黃堿；血壓升高＞基礎值的30%或收縮壓＞18.7kPa，則予以硝酸甘油或者硝酸異山梨酯；HR＞100次／min，則予以β受體阻滯劑；如HR＜50次／min，則予以0.2～0.5mg阿托品靜注。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組的手術時間、舒芬太尼及丙泊酚的用藥量，同時記錄2組在入室時（T1）、手術結束（T2）、給藥后2min（T3）、拔管時（T4）、拔管后5min（T5）時的HR、MAP及SpO2。并統計2組的不良反應發生情況，如躁動、皮膚瘙癢及惡心嘔吐等。

1.4 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各時間點的血流動力學指標比較 2組T2時起HR均不同程度升高，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；T2～T52組MAP均有所升高，T2、T32組無明顯差異（P＞0.05），T4、T5觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；2組各時間點的SpO2無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 2組各時間點血流動力學指標比較 （±s）

表2 2組各時間點血流動力學指標比較 （±s）

指標組別 T1 T2 T3 T4 T 5 HR（次／min） 觀察組 85.5±12.6 89.6±9.1 98.3±8.1 94.6±6.4 86.1±6.1對照組 84.2±11.7 91.3±7.3 102.3±8.9 98.6±6.1 92.3±7.2 MAP（mmHg） 觀察組 99.8±7.8 107.3±7.7 108.5±7.1 107.3±6.6 110.3±18.5對照組 104.5±9.2 107.4±7.2 109.9±8.2 124.5±6.8 132.5±20.2 SpO2／% 觀察組 95.7±2.3 97.1±2.2 97.3±2.1 98.1±1.2 94.1±2.1對照組 95.3±2.1 97.7±2.4 97.8±1.9 98.9±1.3 93.8±2.7

2.2 2組用藥情況及術后情況比較 2組均未見嚴重并發癥，觀察組的丙泊酚及舒芬太尼用量顯著少于對照組（P＜0.05），拔管時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組用藥情況及術后情況比較 （±s）

表3 2組用藥情況及術后情況比較 （±s）

組別 n 舒芬太尼（μg·kg-1·h-1） 丙泊酚（mg·kg-1·h-1）停藥至拔管時間（min）觀察組82 4.21±0.44 0.25±0.04 10.2±2.9對照組83 6.12±0.83 0.35±0.06 13.6±3.2

3 討論

神經血管介入術是一種新型神經外科微創術式，相比于傳統術式具有微創、痛苦小、機體內環境穩定、術后恢復快及手術結果準確等優點，在臨床獲得了廣泛應用［3］。受病理生理特點的影響，神經外科患者術前容易出現低血鉀、血容量不足等，圍麻期往往難以維持循環的完全穩定。此外，這類患者的ASA分級多較高，對循環波動的耐受性較差，大大增加了圍麻醉期風險［4］。故越來越多的神經科麻醉醫師認為，在神經血管介入術中，應適時平穩麻醉，最大限度地避免高血壓、緊張及咳嗽等［5］。

全身麻醉誘導期及術畢拔管前后是臨床麻醉管理的重點時期，因該階段麻醉藥物對于全身循環系統所具有的抑制作用、術畢麻醉作用消退及疼痛應激產生等均可引起血流動力學發生明顯波動，故該階段也是麻醉相關并發癥發生風險最高的階段［6］。丙泊酚是一種強效靜脈麻醉藥物，起效速度快，且作用維持時間較短，術后可快速恢復平穩，術后蘇醒快，且可控性較強。舒芬太尼為芬太尼的一種衍生物，其血漿蛋白結合率明顯高于芬太尼，且更容易通過血腦屏障，而分布容積較小，鎮痛作用更強，持續時間較長［7］。兩藥聯合用于麻醉，可獲得可靠鎮靜、鎮痛效果。在全麻過程中，血壓及心率管理是確保手術安全性的關鍵。右旋美托咪定是一種新型α2-腎上腺素能受體激動劑，具有較高的選擇性，鎮痛、鎮靜以及抗交感作用較強，且具有覺醒作用［8］。大量研究證實，其對于重癥患者的心理及生理具有特殊協調作用［9］，術前應用可減少阿片或非阿片類止痛藥物的用量。此外，其還可有效改善因兒茶酚胺引起的血流動力學波動，從而減輕麻醉、氣管插管及手術應激等所致血流動力學波動［10］。本研究中，觀察組在氣管插管全麻中應用右旋美托咪定，有效減輕了患者圍麻醉期的血流動力學波動，且丙泊酚及舒芬太尼用量較對照組明顯減少，拔管時間較對照組明顯縮短。

綜上所述，丙泊酚和舒芬太尼聯合應用于神經血管介入術，可控性強，加用右旋美托咪定可更好地維持麻醉平穩，減少麻醉相關并發癥，提高手術安全性和有效性，值得臨床推廣應用。

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［5］劉新峰.神經血管介入治療的實踐與思考［J］.中華醫學雜志，2011，91（19）：1 300-1 302.

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［9］胥亮，龍豐云，葛亞麗，等.右旋美托咪定對神經外科介入手術患者血流動力學的影響［J］.吉林醫學，2011，32（34）：7 260-7 262.

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