腫瘤醫院神經外科輸血現狀分析

王書鋒 杜 平

鄭州大學附屬腫瘤醫院 1）門診辦 2）放療科 鄭州 450008

腫瘤醫院神經外科的顱腦手術風險較大，術中出血較多，輸血是必不可少的治療措施之一，而異體輸血會導致受血者產生不良反應及增加感染傳染病的危險。為了提高神經外科輸血的安全性，降低不良反應發生率，對神經外科住院的腫瘤患者的輸血情況進行調查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-09—2014-09在神經外科住院，手術及治療過程中輸血792人次，血液成分均來自本地血液中心。懸浮紅細胞及濾白紅細胞輸注每袋2U（400mL全血制備），普通冰凍血漿1袋（200mL）、機采血小板1袋（200 mL）為1個治療量，冷沉淀6袋為1個治療量，全血2袋（400 mL）為1個治療量。

1.2 血清學檢查 輸血前對所輸血液成分和受血者的血型進行雙向復檢，采用凝聚胺法交叉配血試驗，配血相合后將血液成分發到臨床使用，全部為同型輸注。試驗所用試劑有中山生科公司的ABO、RH（D）定型血清，珠海貝索公司的凝聚胺介質試劑，嚴格按操作規程進行試驗。

1.3 方法 臨床輸血治療后有不良反應的填寫“輸血不良反應回報單”送回輸血科，對所選病例的病案資料、輸注的血液成分進行匯總分類。

2 結果

2.1 輸血不良反應率 輸血治療792人次，發生輸血反應1例，不良反應發生率為0.13%；不良反應者為女性，以體溫升高和寒戰為主要不良反應，對癥處理后癥狀消失；查閱患者的病案資料發現其有多次妊娠史，對輸注的懸浮紅細胞產生非溶血性發熱反應。

2.2 血液成分和構成比 792人次所輸注的各種血液成分和構成比，見表1。

表1 792人次所輸注的各種血液成分和構成比

3 討論

惡性腫瘤患者由于術中出血或放、化療后外周血三系細胞減少，一般離不開輸血治療，有研究認為放、化療的療效與血紅蛋白（Hb）的含量呈正相關［1］，而對于血小板減少的腫瘤患者，及時補充血小板能預防出血，降低其死亡的風險；輸注血漿及冷沉淀可有效補充凝血因子控制出血，對腫瘤患者的治療有積極作用。但輸血后可能會有術后感染、免疫抑制、腫瘤復發等不良后果，有報道神經外科輸血患者手術部位感染的危險性是未輸血患者的5倍，輸血所導致的免疫抑制狀態是受血者抗生素耐藥的因素之一［2］。

近年來，有很多報道對神經外科患者手術時采取血液保護，包括手術前自體血儲備、血液稀釋、術中自體血回輸3種方法［3］，可以減少同種異體血液的使用及輸血相關的并發癥。神經外科腫瘤患者手術前自體血儲備有待探討，姚艷瓊等［4］的研究顯示，術中自體血回輸的器材費用較高，環節較多，影響在臨床的推廣使用。姜洪剛［5］的報道認為，急性高容量血液稀釋應用于神經外科手術效果較好，可以擴充血容量，減少術中紅細胞的丟失，提高機體的耐受性，減少或避免了異體血液的輸注，還有操作簡單、價格低的優點，方便臨床使用。

本次調查顯示，臨床使用的血液成分主要是普通冰凍血漿、懸浮紅細胞、濾白紅細胞，成分輸血利于血液的各種成分發揮不同作用，提高其有效性。神經外科的輸血不良反應率為0.13%，低于腫瘤醫院的0.23%［6］，可能有以下原因：（1）80.7%的輸血發生在手術中，患者全身麻醉，輕微輸血反應未能顯示出來；（2）神經外科手術中常用10～15mg地塞米松，用來減少患者腦水腫反應，增強了機體對不良反應的耐受程度［7］；（3）部分血液成分濾除了白細胞，降低了不良反應發生率；（4）本院自2008年以來對備血的患者開展了不規則抗體篩查試驗，陽性患者選擇合適的血液成分輸注。

總之，神經外科患者由于病情和手術需要輸血治療，臨床可以采取適當的血液保護措施，減少輸血量，且輸注去除白細胞的成分血，可以降低患者輸血后不良反應和感染傳染病的危險。

［1］蔣學兵，張麗萍，王艷菊，等.臨床輸血與腫瘤研究進展［J］.中國實驗血液學雜志，2010，18（4）：1 092-1 095.

［2］保肇實，游贛，江濤.神經外科手術部位感染及抗生素耐藥因素研究［J］.中華腦科疾病與康復雜志，2011，1（1）：28-36.

［3］徐啟明主編.臨床麻醉學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：195.

［4］姚艷瓊，衡新華.神經外科患者675例術中輸血現狀分析［J］.昆明醫科大學學報，2013，34（5）：153-154.

［5］姜洪剛.急性高容量血液稀釋對神經外科手術患者的可行性與安全性［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：91-93.

［6］董曉峰，周健，王艷.腫瘤患者輸血不良反應病例的回顧性分析［J］.中國輸血雜志，201l，24（7）：611-612.

［7］岳麗萍，李艷紅，宋桂榮，等.簡述現代輸血與臨床應用［J］.中外健康文摘，2009，5（9）：29-30 .