差異性護理方案對不同術式清除硬膜外血腫的對比分析

胡穎青 陳朝群

海南省第二人民醫院 五指山 572200

鑒于臨床上鮮少涉及差異性護理方案對于不同術式下清除硬膜外血腫的報道研究，本文對此展開分析，旨在為臨床護理提供相應的經驗參考，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2010-02—2013-02在我院接受硬膜外血腫手術清除治療的患者120例為研究對象，男79例，女41例；年齡21～49歲，平均（42．7±3．4）歲。所有患者均經影像學診斷和手術病理確診［1］。致傷原因：車禍傷58例，打擊傷43例，墜落傷15例，其他傷4例。入院GCS評分：4～5分46例，6～8分25例，9～12分13例，13～15分36例。昏迷情況：原發性昏迷79例，繼發性昏迷41例。癥狀：有典型中間清醒期49 例，合并對側肢體偏癱52 例，癲癇發作19例。瞳孔變化：單側瞳孔散大，且光反射遲鈍者38例。血腫量：＜30mL 27例，30～60mL 35例，60～120mL 58例。以數字法隨機分成觀察組60例和對照組60例。其中觀察組男39例，女21例；年齡21～45歲，平均（41．6±2．9）歲。對照組男40例，女20例；年齡25～49歲，平均（42．2±2．3）歲。2組在性別和年齡等方面對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。具有可比性。

1．2 護理方法

1．2．1 觀察組護理方案：配合術者依照頭顱CT 圖像將血腫于體表投影，尋找最厚點，并通過最厚點行6～9cm 的直切口，隨后輔助牽開頭皮，在創面的顱骨中央進行鉆孔，將該孔作為中心點，使用銑刀或者咬骨鉗朝四周顱骨作一“十”字型的開窗至距離血腫邊緣大約1．0cm 位置，骨窗寬度0．8～1．0cm，通過腦膜剝離子及L形吸引器貼顱骨內板清除血腫的80%～85%。護理過程應輕柔，強化體征指標監測，防止撕扯硬膜，若周邊滲血，則通過明膠海綿進行壓迫止血，在硬腦膜上的出血點予以雙極電凝止血。檢查是否有活動性出血，在“十”字骨窗的角緣懸吊硬腦膜。

1．2．2 對照組護理方案：依照頭顱CT 圖像將血腫于體表投影，輔助術者作一直切口或馬蹄形切口，將頭皮牽開，以顱骨鉆及銑刀進行常規開骨瓣的處理，將血腫小心予以清除，并充分止血，最后骨窗緣懸吊患者硬腦膜。若骨瓣開顱，則根據顱內壓情況進行復位。為患者置入2～3個側孔硅膠引流管，戳孔引出且在頭皮固定，待測試通暢之后，將頭皮逐層縫合，外接引流袋。

1．3 觀察指標 對比2組手術護理相關指標（手術時間、住院時間、術中出血量），恢復效果（恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、死亡）以及2組并發癥狀況（外傷性癲癇、肺部感染、腎功能衰竭）。

1．4 療效評價［2］血腫程度，依照GOS 評分標準進行判定，5分為良好，患者可勝任自己的日常工作和生活；4分為中殘，患者生活可自理；3分為重殘，患者生活需要照顧；2分為植物生存，處于長期昏迷和去皮質以及去腦強直狀態；1分為死亡。

1．5 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組手術護理相關指標對比 觀察組的手術時間和住院時間以及術中出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（均P＜0．05）。見表1。

表1 2組手術護理相關指標對比 （±s）

表1 2組手術護理相關指標對比 （±s）

組別 n 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）觀察組60 42．4±13．4＊ 14．47±2．40＊ 140．42±19．25＊對照組60 85．6±14．8 18．12±2．10 175．63±18．63 t值- 16．761 8．866 10．181 P 值- 0．000 0．000 0．000

2．2 2組恢復效果對比 見表2。

表2 2組恢復效果對比 ［n（%）］

2．3 2組并發癥狀況對比 見表3。

表3 2組并發癥狀況對比 ［n（%）］

3 討論

在臨床上，硬膜外血腫約占外傷型顱內血腫的30%，是顱腦損傷中較為常見的一種并發癥［3］。隨著微創技術不斷發展，外科手術治療顱內血腫被認為是快捷有效的方案，而手術過程中更需要手術室護士的大力配合方可達到較好的效果［4］。目前，臨床上治療顱內血腫的外科手術主要是常規開顱以及“十”字型開窗減壓等術式，本文通過對比兩種不同術式在手術過程中所使用的差異性護理方案，旨在幫助臨床醫務人員更加深入地了解硬膜外血腫的治療及護理情況。

本文結果顯示，觀察組手術和住院時間以及術中出血量均顯著少于對照組，表明使用“十”字型開窗減壓術式的手術過程相對更優，與Lapadula G 等［5］報道相符。這可能和該術式能夠減少不必要的護理內容、無需輸血、可在直視下進行操作且護理配合相對簡單等因素有關［6］。此外，本文還發現，2組恢復效果及并發癥情況相比差異均不顯著。表明差異性的護理干預措施配合兩種術式均可達到較好的治療效果，這也解釋了臨床上仍廣泛存在兩種手術方案的原因所在，與Hara等［7］報道相似。分析其原因，筆者認為這可能是因兩種術式使用的術中護理方案有所差異，但主要目標卻均是達到清除硬膜外血腫的目的，這就要求在手術過程中，器械及巡回護士應首先詳細掌握各類手術的護理方法及步驟，從而熟練地配合麻醉師及術者順利實施手術［8］。因此在手術過程中，應嚴格執行相應的無菌操作，同時密切觀察患者的生命體征指標變化情況。護理人員還應保持自身處于一個良好的心態，正確領會并配合術者在處理各類應急狀態下的意圖。在術前和關顱前后應認真仔細地清點所用器械物品和腦綿片，確保敷料已準確無誤之后再為患者逐層對切口進行縫合，避免器械遺留于顱內，若要外置引流管，應確保引流通暢，做好護理人員的交接班處理［10］。Shoamanesh等［11］報道，手術室護士進行護理工作的嫻熟程度對于硬膜外血腫的清除術式具有較大的影響。手術護理過程中掌握好護理難點，區分與其他手術的不同之處，不僅對患者的預后有更好的促進作用，且能明顯提升護理人員自身護理水平。

［1］deSouza RM，Uff C，Galloway M，et al．Spinal epidural hematoma caused by pseudogout：a case report and literature review［J］．Global Spine J，2014，4（2）：105-108．

［2］孟秀清，劉改祥．1例顱內血腫清除術后患者的護理體會［J］．中國實用醫藥，2014，2（1）：200-201．

［3］Yoon KW，Song JG，Ryu JW，et al．Whole spontaneous spinal epidural hematoma［J］．Asian Spine J，2014，8（3）：361-364．

［4］呂衛新，竇銳，金秀均，等．胸椎管狹窄癥椎板切除術后硬膜外血腫并發脊髓損傷的術后護理［J］．中華損傷與修復雜志（電子版），2014，9（1）：78-80．

［5］Lapadula G，Caporlingua F，Paolini S，et al．Epidural hematoma with detachment of the dural sinuses［J］．J Neurosci Rural Pract，2014，5（2）：191-194．

［6］韓瑜．護理干預用于硬膜外血腫患者術后的效果分析［J］．國際醫藥衛生導報，2014，20（9）：1 309-1 310．

［7］Hara N，Otonari T，Nishihara N，et al．Clinical manifestations of 16patients with spontaneous spinal epidural hematomastroke mimic and pitfalls for diagnosis［J］．Rinsho Shinkeigaku，2014，54（5）：395-402．

［8］宋錦，汪四花．頸后路術后并發反復遲發性硬膜外血腫1例的護理［J］．護理與康復，2013，12（12）：1 197-1 199．

［9］Ghadirpour R，Nasi D，Benedetti B，et al．Delayed cervical epidural hematoma after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke：case report and review of literature［J］．Clin Neurol Neurosurg，2014，7（122）：50-53．

［10］王錦麗．康復護理對微創治療硬膜外血腫患者預后的影響［J］．當代護士（專科版），2013，6（1）：118-119．

［11］Shoamanesh A，Romero JR，Kase CS．Spontaneous cervical spinal epidural hematoma mimicking acute stroke［J］．Can J Neurol Sci，2014，41（4）：533-534．