重型顱腦損傷的救治分析

劉鄭和

鄭州大學第二附屬醫院急診科 鄭州 450014

重型顱腦損傷是由突發的自然災害以及事故所引起的人體頭部疾病，通常在地震、龍卷風、交通事故以及施工現場事故等意外情況下出現［1］。重型顱腦損傷具有發病率高、病情較急、并發癥多、病情變化快、急診手術治療要求多以及后期護理任務重等特點，該病的死亡率特別的高，尤其是格拉斯哥結局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）評分為三級的重型顱腦損傷患者，基本難有幸存者。本文針對我院急診外科治療的50例重型顱腦損傷患者的治療手段和結果進行分析，現報告如下。

1 研究對象與方法

1．1 一般資料 選取2013-05—2014-03我院急診外科收治的重型顱腦損傷患者50例，其中男性患者36例、女性患者14例；患者年齡19～56歲，平均35．5歲；致傷原因：交通事故19例、墜落事故16例、打擊事故9例、其他事故6例。采用開顱手術治療和未采用開顱手術治療的患者各25例，2組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 兩種方法均在患者入院后維持平穩的生命體征后進行。手術治療方法：單側額顱頂部進行開顱手術，手術切口起于患者耳前2cm 處，止于額部發際處，骨瓣大小11 cm×16cm 減壓，咬除顱部蝶骨嵴，去除骨瓣。對于雙側腦部挫裂傷以及顱內充血患者需要采用雙側開顱減壓方法，切口選取冠狀，損傷較重的一側采取單側額頂開顱，損傷較輕一側采取局部顱頂骨瓣開顱。手術過程中一旦發現患者出現呼吸異常，應實施氣管切開手術，以改善患者的呼吸功能，減輕腦部缺氧現象。非手術治療方法：常規藥物治療，包括抗生素、脫水劑、鈣離子拮抗劑、神經營養劑以及糖皮質激素等。

1．3 療效標準 格拉斯哥預后積分（glasgow outcome scale，GOS）評分法評定療 效，1 分：死亡；2 分：植物 生存，長期昏迷，呈去皮層或去腦強直狀態；3分：需他人照顧；4分：生活能自理；（3 分，4 分：殘 疾）；5 分：良好，成人能工作、學習。

1．4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 13．0進行分析，計數資料以百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0．05則差異具有統計學意義。

2 結果

2組臨床比較，開顱組明顯優于未開顱組差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷致死率和致殘率均高，是目前急診外科的救治難題。采取積極的手段以減少傷后至手術的間隔時間，是提高重型顱腦損傷患者存活率的有效方法［2］。大骨瓣開顱手術可以將患者顱內的血塊和壞死腦組織進行充分的清理，使顱內得到有效減壓。同時因手術時患者顱骨窗擴大，顱內硬膜腔也同時擴大，減張縫合，使得患者的顱內壓力也得到了充分的緩解，減少了術中切口疝的發生。在大骨瓣開顱手術過程中，因顱骨窗大且低，便于手術過程中能夠充分控制患者的顱前、顱中窩及顱底出血狀況，繼而有效防止術后顱內血腫的形成［3］。在對重型顱腦損傷患者手術過程中，由于咬除了蝶骨嵴，使側裂血管的壓力得到解除，靜脈回流和動脈供血趨于流暢，繼而減輕了患者的腦血管痙攣狀況，更有利于減少重型顱腦損傷患者術后的腦水腫和腦梗死的發生［4］。在對重型顱腦損傷患者進行手術后期的過程中，對于充分暴露的顱中窩，可以輕抬顳葉鉤回，使已發生腦疝的顳葉鉤回復位，繼而解除對重型顱腦損傷患者的腦干壓迫，更有利于患者術后蘇醒［5］。在重型顱腦損傷患者手術過程中，在去除顱骨瓣的同時，應取出顳肌筋膜，再使用人工硬膜，擴大修補硬膜腔，有利于防止患者顱部硬膜外滲血進入顱部蛛網膜下腔，繼而減少手術過程中出現腦血管痙攣、術后血管粘連等狀況［6］。

［1］陳治標，陳謙學，葉應湖．112例老年人急性重型顱腦損傷的特征與救治分析［J］．中國臨床神經外科雜志，2011，12（1）：16-18．

［2］鄧堅強，魏婕，王軍民．120例中重型顱腦損傷合并多發傷患者的救治分析［J］．中國當代醫藥，2011，18（5）：17-18．

［3］辜玉剛．178例合并重型顱腦損傷的交通事故多發傷的救治體會［J］．醫學信息（中旬刊），2010，5（11）：3 071-3 072．

［4］詹傳偉，鄭仲賢．老年重型顱腦損傷的救治與預后分析［J］．中國全科醫學，2010，10（15）：1 281-1 282．