重型顱腦損傷患者氣管切開早期不同吸痰方式對療效的影響

魏飛升

河南長垣縣人民醫院外三科 長垣 453400

重型顱腦損傷患者氣管早期切開時，其氣道大多出現黏膜高分泌以及水腫損傷的病理特征，能夠導致患者出現呼吸功能障礙，使患者因呼吸道分泌物增多造成肺內淤積，誘發肺部感染，加重患者病情，增加致殘率和病死率，影響其預后治療。保持患者呼吸道清潔是預防肺部感染的關鍵，這就要求臨床上使用效率高、安全性強的吸痰方式進行治療，以預防呼吸道感染。本研究采用淺部吸痰和纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結合的優化吸痰方法治療重型顱腦損傷氣管早期切開患者，取得較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2013-01-12本院收治的38例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組19例，男12例，女7例；年齡18～70歲，平均（34．5±5．4）歲。對照組19 例，男13 例，女6 例；年齡19～72 歲，平均（36．4±3．6）歲。2組性別、年齡、病程等無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 （1）頭顱CT 或MRI確診為顱腦損傷，GCS≤8分；（2）均進行氣管切開術；（3）年齡均＞18歲。

1．3 排除標準 （1）有既往心臟病、嚴重高血壓或慢性疾病病史；（2）已出現肺部感染；（3）體征不適合參加本實驗或無意愿參與本實驗；（4）氣管切開7d內死亡。

1．4 方法 以患者氣管切開早期為研究周期，即自患者氣管切開至7d內。38例患者均被給予常規神經外科治療及護理，所采用的切開管和吸痰管分別為BMS型號及Fr12型號。實驗進行之前由護理人員為其統一講解培訓。

實驗組采用淺部吸痰和FB灌洗吸痰相結合的方法。在患者氣管切開后，以FB灌洗吸痰，操作頻率為1次／d，根據患者吸痰指征在其余時間進行淺部吸痰，淺部吸痰時氣道中的吸痰管深度超過氣管套管頭端的1～2cm。每次吸痰前給予2min高濃度氧吸入，吸痰時間控制在15s內，由專業護士進行無菌操作。FB灌洗吸痰：通過FB由氣管套管進行吸痰。在FB灌洗吸痰之前應取得家屬同意，并由專業護理人員完成。操作前后分別給予10min的高濃度氧吸入，以2%利多卡因2～3mL滴入鏡前常規氣管內，FB通過氣管套管進入，并從左右兩側支氣管分別進行吸痰，當患者體內出現痰液黏稠不易吸出時，反復支氣管灌洗，5～10mL／次，但將灌洗總量控制在100mL 內，直到痰液吸盡。在灌洗吸痰過程中，給予心電監測。

對照組給予常規吸痰方式，吸痰前吸入2min高流量氧氣，吸痰持續時間控制在15s內，由責任護士無菌操作。觀察分析2組血氣變化、黏膜出血情況及肺部感染率。

1．5 統計學分析 采用SPSS 17．0軟件對數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組并發癥比較 實驗組黏膜出血和肺部感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組并發癥比較 ［n（%）］

2．2 2 組血氣分析結果比較 實驗組動脈血壓分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2／FiO2）均比對照組高，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）則比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者病情較為嚴重和復雜，且易臨床出現嚴重的身心應激反應，加上部分患者的腦部神經出現損害，導致其出現呼吸功能障礙，影響正常的吞咽和咳嗽反射系統。此外，肺部分泌物過多會導致患者肺部淤積，誘發肺部感染。因此應加強對重型顱腦損傷患者的呼吸道系統的管理，對其體內淤積的痰液及時清除，以預防誤吸、墜積性肺炎和窒息等嚴重并發癥的出現。但現階段臨床上存在不恰當的吸痰方式，會對患者呼吸道黏膜造成損傷，產生水腫、充血、纖毛丟失、黏膜出血以及肉芽形成等癥狀，增加肺部感染的幾率，不能達到有效吸痰的目的。

本研究顯示，淺部吸痰與FB灌洗吸痰相結合能改善重型顱腦損傷患者的血氣狀況。通常情況下，患者血氣狀況由PaO2、PaO2／FiO2和PaCO2組成。其中呼吸系統的重要生理參數PaO2能夠判斷患者缺氧與否及預后情況；PaCO2過高會導致患者酸中毒、腦水腫及顱內高壓的發生；而PaO2／FiO2是腦氧改變的決定性因素，該值每提升50個百分點，腦氧就會隨之提升8 個百分點。本文結果顯示，實驗組在PaO2、PaO2／FiO2比對照組高，PaCO2則比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

本研究還發現，淺部吸痰和FB灌洗吸痰相結合能降低患者氣道黏膜出血及肺部感染率。實驗組在氣道黏膜出血和肺部感染上的發生率均低于對照組，在一定程度上說明常規吸痰方式會對患者氣道黏膜及呼吸道產生較大影響，甚至對患者預后效果也會造成負面影響。而使用淺部吸痰和FB灌洗吸痰相結合的方式，能夠使FB直視肺葉、支氣管，對患者體內深部分泌物及誤吸物進行清除，控制氣道內炎癥細胞的數量。同時，淺部吸痰又能減少對黏膜的損傷，保障氣道黏液纖毛清除功能及氣道黏膜的正常防御功能。

綜上所述，以淺部吸痰和FB吸痰相結合的優化吸痰方式能降低重型顱腦損傷氣管切開早期患者的黏膜出血、肺部感染發生率，值得臨床深入研究。

［1］崔君霞，金奕，于華．重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究［J］．中華護理雜志，2013，48（2）：124-126．

［2］王萬卿，任增璽，史錫文，等．氣管切開后持續濕化氣道在重型顱腦損傷患者肺部感染防治中的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（22）：44-45．

［3］王忠平．早期氣管切開對重型顱腦損傷患者治療效果與預后的影響［J］．檢驗醫學與臨床，2012，9（15）：1 852-1 853．