老年精神病人診治分析

胡惜嵐 熊海兵

湖北宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 宜昌 443005

隨著中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程逐步加快，根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13．26%，超過人口總數(shù)的10%，其中65歲及以上人口占8．87%，超過人口總數(shù)的7%，已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)。老齡化問題日益突出，老年性精神問題也隨之增多。為進(jìn)一步了解住院老年精神病人的診療情況，我們采取時(shí)點(diǎn)分析法，對(duì)我院住院老年精神病人進(jìn)行一次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取我院住院的105例60歲及以上老年精神病人為研究對(duì)象，男62 例，女43 例；年齡60～81 歲，平均（65．66±5．65）歲；住院時(shí)間1個(gè)月～27a。

1．2 方法 通過病歷查找姓名、性別、年齡、病史及臨床資料等，根據(jù)以ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷，并記錄2014-07-23用藥與康復(fù)等治療情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13．00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 疾病種類 診斷精神分裂癥41例（其中殘留型24例，未定型11例，偏執(zhí)型6例），阿爾茨海默病性癡呆21例，血管性癡呆24例，老年性抑郁11例，雙相情感障礙躁狂發(fā)作6例，使用酒精所致的精神和行為障礙2例。

2．2 合并軀體疾病情況 合并軀體疾病者共65例（其中高血壓32例，冠心病18病，糖尿病11例，貧血2例，通風(fēng)2例；其中合并高血壓和糖尿病5例）。

2．3 住院次數(shù) 第1次住院18例，第2～8次住院87例。2．3．1 治療康復(fù)治療情況：105例患者均參加康復(fù)治療，在康復(fù)科開展針對(duì)軀體、心理和社會(huì)功能的康復(fù)治療，如工娛治療、音樂治療、集體心理治療、社交生活技能訓(xùn)練、操作性機(jī)能訓(xùn)練等，1～2h／d。

2．3．2 用藥情況：?jiǎn)我皇褂每挂钟魟?1 例，心境穩(wěn)定劑6例，腦代謝藥物4例。使用抗精神病藥84例（其中單一用藥69例，聯(lián)合用藥15例，為氯氮平＋利培酮5例，氯氮平＋喹硫平4例，利培酮＋喹硫平3例，丙戊酸鈉＋利培酮3例）。合并軀體疾病者聯(lián)合使用相應(yīng)對(duì)癥治療藥物。

2．3．3 治療藥物及劑量：見表1。

表1 105例精神病患者治療藥物及劑量情況

2．3．4 應(yīng)用抗精神病藥物不良反應(yīng)：?jiǎn)我挥盟幷叱霈F(xiàn)體質(zhì)量增加11例，藥源性帕金斯綜合征13例，靜坐不能6例，心動(dòng)過速4例，過度鎮(zhèn)靜2例，粒細(xì)胞減少1例。聯(lián)合用藥者出現(xiàn)體質(zhì)量增加2例，藥源性帕金斯綜合征1例，靜坐不能4例，心動(dòng)過速5例，過度鎮(zhèn)靜4例，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙1例。

2．3．5 合用安坦情況：69例單一使用抗精神病藥中，合用安坦13例（18．84%）；15例聯(lián)合使用抗精神病藥中合用安坦1例（6．67%）。合用安坦 的劑量分別 為2 mg／d 2 例，4 mg／d 11例，6mg／d 2例。男性合用安坦8例，女性合用安坦6例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P＞0．05）。

3 討論

本調(diào)查105例老年精神病人，占當(dāng)天全院在院人數(shù)的17．74%（105／592），平均年齡接近66 歲。診斷為精神分裂癥占39．05%，老年癡呆占42．86%，老年性情感障礙占16．19%，與報(bào)道不符［1］。合并軀體疾病者共65 例（61．90%）。提示老年精神疾病的比例發(fā)生改變，精神分裂癥的比例明顯下降，老年癡呆和老年性情感障礙的比例明顯增加。由于年齡增大，年老體弱，精神障礙伴發(fā)軀體疾病占大多數(shù)。因此，考慮診斷和治療應(yīng)更加全面，預(yù)防和延緩老年病人精神和軀體衰退是一個(gè)不容忽視的問題［2］。本組105例老年病人全部行康復(fù)治療，特別針對(duì)殘留型精神分裂癥、老年癡呆和老年情感障礙患者，通過力所能及的工娛治療、音樂治療、集體心理治療、社交生活技能訓(xùn)練、操作性機(jī)能訓(xùn)練等康復(fù)治療后，精神狀況和軀體狀態(tài)得到不同程度改善，大腦功能和內(nèi)臟器官功能均有一定程度的恢復(fù)［3-4］。

本調(diào)查中84例應(yīng)用抗精神病藥，以利培酮、氯氮平、奧氮平為主，其次是阿立哌唑和喹硫平，1例使用第一代抗精神病藥奮乃靜，與既往報(bào)告不同［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，以利培酮折量計(jì)算人均劑量為1．85 mg，為常用劑量的1／3～1／2，符合國內(nèi)有關(guān)報(bào)道［6］。第二代抗精神病藥，使用最低有效治療劑量，對(duì)陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、認(rèn)知癥狀均有效，同時(shí)不良反應(yīng)比較少，符合老年精神病人治療的用藥原則，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、必需。

本文結(jié)果提示，隨著人口老齡化的加快，老年性精神問題日益突出，要更加重視老年精神疾病的診斷和治療，同時(shí)要更加關(guān)注合并的軀體疾病的治療，在藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)康復(fù)治療和心理治療，可以改善老年患者的各種功能，提高生活質(zhì)量。

［1］任賜兒．老年精神病人住院治療分析［J］．健康心理學(xué)雜志，2000，8（6）：673-674．

［2］王善洲．實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)［M］．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：25．

［3］沈漁邨．精神病學(xué)［M］．5 版．北京．人民衛(wèi)生出版社，2009：323-324．

［4］莫淦明，陸泳．實(shí)用老年精神醫(yī)學(xué)［M］．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：293-322．

［5］劉燕芳，陳玨門，崔香艷，等．門診老年患者就診情況的調(diào)查分析［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（21）：1 657-1 659．

［6］陳建，馮峰，尚蘭，等．住院老年精神分裂癥患者用藥情況調(diào)查［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（3）：222-223．