表現為自主神經癥狀癲癇發作的臨床分析

王秀芬 林 楠

河北滄州市人民醫院神經內三科 滄州 061000

癲癇為各種原因導致大腦神經元的陣發性放電，是神經科的常見病，國內流行病學調查顯示，癲癇發病率每年約23／10萬，患病率3．5‰～4．8‰。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2008-07—2013-07入住我院神經內科表現為自主神經癥狀癲癇發作的患者40例，男25例，女15例；年齡18～76歲，平均（56．68±10．16）歲。所有患者入院后均經頭顱CT、MRI及腦電圖檢查，其中自主神經癥狀伴單純部分性發作9例，伴復雜部分性發作16例，伴癲癇全身性發作15例。

1．2 診斷依據 （1）反復發作自主神經癥狀，每次發作具有相對刻板性；（2）腦電圖可出現癇性棘波等異常放電；（3）部分患者發現下丘腦或第三腦室底部病變；（4）抗癲癇治療有效；（5）可有癲癇家族史［1］。

1．3 臨床表現 表現為發作性植物神經功能異常，持續時間為數秒至數分鐘，極少部分為數小時至數日。臨床表現有以下幾種：（1）頭部的植物神經異常：頭痛、頭重、眩暈、耳鳴等；（2）胸部的植物神經異常：胸部壓迫感、呼吸困難、呼吸急促、心悸等；（3）消化道發作癥狀：咽喉及食道絞扼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘；（4）泌尿系發作癥狀：夜尿、尿失禁、膀胱尿道異常感；（5）各種腺體分泌增多，如汗、淚、唾液等。（6）皮膚有立毛現象或雞皮現象。這些癥狀是反復的周期的出現，癥狀常是恒定的［2］。

1．4 腦電圖檢查 入選的40例癲癇患者均進行了腦電圖檢查，腦電圖正常5例，邊緣狀態4例，異常31例。其中有8例患者行動態腦電圖檢查，其結果顯示動態腦電圖表現異常時與自主神經發作的時間、頻次相吻合。

1．5 發病原因 特發性癲癇5 例（12．5%），腦梗死11 例（27．5%），腦出血4例（10．0%），顱內感染6例（15．0%），腦外傷1例（7．5%），顱內占位3 例（2．5%），中毒性腦病6 例（15．0%），其他原因4例（10．0%）。

1．6 治療方法 根據病因、發病形式、臨床表現等方面，采取病因治療、抗癲癇藥物治療、預防并發癥及對癥支持等綜合治療的原則。抗癲癇藥物應用苯巴比妥200mg，q8h或q 12h，同時加用丙戌酸鈉0．2～0．4g，3次／d，1周后監測血藥濃度，血藥濃度達標后停用苯巴比妥肌注。

1．7 療效判斷標準 不適癥狀消失，住院期間未見發作為顯效；不適癥狀好轉，住院期間發作次數減少為有效；不適癥狀未見好轉，甚至病情加重為無效。有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。

2 結果

2．1 影像學結果 分析40例患者頭顱CT 及MRI檢查結果發現，病變部位以顳葉、基底節區、邊緣系統、腦干及丘腦居多。見表1。

表1 40例癲癇患者影像學檢查結果 （n）

2．2 臨床療效 40例患者中經積極治療后顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率為95%。

3 討論

癲癇是腦部神經元突發異常性放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，具有突發性、爆發性和一時性的特點，為神經系統的常見病、多發病，嚴重影響患者的生活質量及身體健康，是神經科醫生研究的重點問題。癲癇的發作形式多種多樣，然而由于自主神經癥狀的癲癇發作臨床表現不典型，臨床上有時不易分辨，造成一定程度上的漏診與誤診。

本文通過對表現為自主神經癥狀的癲癇發作的40例患者進行分析，結果提示，在所收集病例中，腦梗死所占比例最大，分析其主要原因可能為：（1）局部腦組織缺血、缺氧在一定的程度上影響神經細胞膜的穩定性，而致腦代謝紊亂、腦水腫等促使癲癇發作。（2）腦梗死發病率較高，是最常見的神經系統疾病之一［3］。

本文重點對表現為自主神經癥狀的癲癇患者進行觀察研究，結合影像學資料，我們發現，表現為自主神經癥狀的癲癇患者其病變部位以顳葉、基底節區、邊緣系統、腦干及丘腦居多，但其中顳葉最為多見，這與先前研究報道基本一致。本文通過對該類癲癇患者進行積極的治療，發現其總有效率可達95%，臨床療效較為理想。綜合上述分析可知，在臨床診療的過程中，表現為自主神經癥狀的癲癇患者其實并不少見，但由于其臨床表現不典型，常被忽視，為此需臨床醫生對表現為自主神經癥狀的癲癇患者提高警惕，同時也要盡可能早發現、早治療，最大程度改善患者預后，提高其生活質量，以減輕家庭與社會的負擔。

［1］高偉，吳立文．癲癇發作時自主神經癥狀［J］．中華神經科雜志，2004，37（1）：85-87．

［2］王維治．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2006：1 540．

［3］王新德．現代神經病學［M］．北京：人民軍醫出版社，2008：434．

［4］李小麗，徐堅，金輝，等．老年自主神經性癲癇二例［J］．腦與神經疾病雜志，2012，20（5）：382-385．