微創穿刺血腫抽吸術治療老年高血壓腦出血的療效觀察

劉曉靜

鄭州大學第二附屬醫院ICU 鄭州 450014

老年高血壓腦出血是由于高血壓導致動脈硬化后，腦實質中血管由于非外傷性損傷破裂導致腦出血，發病急，損害大，患者會有認知障礙及偏癱等神經系統損傷癥狀［1］。目前，治療高血壓腦出血的手術方式有多種，通過早期及時清除血腫可緩解出血后對神經系統的損傷，但不同的術式治療后的效果有所不同［2］。本研究主要對微創穿刺血腫抽吸術與小骨窗顯微血腫清除術治療老年高血壓腦出血的療效進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-06-2013-12鄭州大學第二附屬醫院收治的老年高血壓腦出血患者113 例，男54 例，女59例；年齡60～79歲，平均（70．1±7．2）歲；高血壓史7～24a，平均（15．3±3．3）a。入選標準［3］：（1）診斷為老年性高血壓腦出血；（2）初次發?。唬?）排除血管畸形、腦動脈瘤、惡性病變等合并嚴重心、肝、腎功能不全等出血性疾病患者。通過隨機數法將113例隨機分配到實驗組和對照組，實驗組57例，男28例，女29例；平均年齡（71．2±6．9）歲，采用微創穿刺血腫抽吸治療。對照組56 例，男26 例，女30 例；平均年齡（69．2±6．5）歲，采用小骨窗顯微血腫清除術治療。2組基本資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理道德委員會審查批準。

1．2 方法 對照組采用小骨窗顯微血腫清除術，術前頭顱CT 定位麻醉后，對血腫量最大區域行3～5cm 切口，逐層切開頭皮，皮下組織，骨膜，后對顱骨鉆孔，以咬骨鉗擴大骨孔至2～3cm 小骨窗，逐步切開硬腦膜，避開血管以及腦功能區進行血腫穿刺，抽取液化的血腫物，清除血凝塊并保留管道以備術后引流。實驗組采用微創穿刺血腫抽吸術，術前頭顱CT 定位麻醉后，標記血腫穿刺體表位置，避開腦內重要的神經區域和血管，穿刺血腫中心區，吸取血腫后保留管道以備引流［4］。

1．3 評價指標 對2組治療方法的有效性、并發癥發生率及術后1a隨訪生活質量進行比較。患者治療后有效性的分級方法采用神經內科患者日常生活能力分級［5］：Ⅰ級為患者完全恢復日常生活；Ⅱ級為患者可獨立行走或部分恢復日常生活；Ⅲ級為依靠外力情況時可行走；Ⅳ級為臥床并意識清晰；Ⅴ級為植物生存狀態。其中Ⅰ～Ⅲ級視為恢復，Ⅳ、Ⅴ級為重殘。隨訪1a后生活質量評分采用SF-36生活質量表評價［6］，包括情感指數、健康指數及心理指數。

1．4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18．0對數據進行統計分析，計量資料采用±s表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 實驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組有效性比較 ［n（%）］

2．2 2組術后并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組術后并發癥發生率比較 ［n（%）］

2．3 2組隨訪1a生活質量評分比較 隨訪1a，實驗組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組隨訪1a生活質量評分比較 （±s）

表3 2組隨訪1a生活質量評分比較 （±s）

組別 n 心理指數 健康指數 情感指數實驗組57 9．24±1．23 15．45±3．01 57．23±7．02對照組 56 4．08±1．33 7．23±2．87 35．67±1．46 t 值21．42 14．85 22．51 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 老年高血壓腦出血的臨床特點 老年高血壓患者患腦出血的風險高，起病迅速，致死率和致殘率高，對患者日后的生活情況有很大影響［7］。高血壓腦出血后在腦組織迅速形成血腫，形成顱內高壓，壓迫腦組織，可阻斷腦部血流供應引起嚴重后果。長時間腦供血不足會引起腦組織壞死，因此保守治療效果欠佳。手術治療老年高血壓腦出血可以顯著改善患者術后的生存質量，血腫及時清除可以有效保護腦組織避免受到進一步損傷，故選擇良好手術方法尤為重要［8］。

3．2 顯微穿刺血腫清除術的優點 本研究結果顯示，顯微穿刺手術治療老年高血壓腦出血療效更顯著，筆者推測與其手術方式有關，微創手術對患者的損傷較小，顯微穿刺血腫清除術采用立體定位技術，利用穿刺針準確刺入血腫中心清除。定位相對準確，操作簡單，可在局麻下進行，對高齡、身體情況和手術耐受力差的患者的恢復情況較好。顯微血腫穿刺清除術清除徹底血腫，減少殘余血腫對腦組織的損傷以及其誘發的肺部感染等并發癥，安全性高，可顯著改善患者術后生活質量。

綜上所述，顯微穿刺血腫清除術治療老年高血壓腦出血患者效果顯著，并發癥少，安全性高，可顯著提高患者治療后生存質量，有利于患者的恢復，值得推廣。

［1］楊樹泉．微創手術與開顱手術治療高血壓腦出血的對比分析［J］．浙江臨床醫學，2013，12（6）：805-806，807．

［2］黃斌，林云東，羅忠平等．不同手術方式治療高血壓腦出血137例分析［J］．國際神經病學神經外科學雜志，2012，39（4）：312-315．

［3］Ming X，Neurosurgery DO．The efficacy of minimally invasive hematoma drainage，small bone window hematoma and conventional treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage［J］．Journal of Clinical and Experimental Medicine，2014，18（3）：345-276．

［4］姚國杰．高血壓腦出血錐顱穿刺血腫外引流術治療進展［J］．中國臨床神經外科雜志，2011，16（6）：382-384．

［5］顏杰浩，于長久，王莉，等．高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究［J］．廣東醫學，2011，32（20）：2 680-2 682．

［6］張海泉，周毅，敖祥生，等．高血壓丘腦出血的手術治療［J］．中國臨床神經外科雜志，2012，17（3）：136-138．

［7］Manqiang L，Chunlei Z，Xiuyun H．Minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hematoma hemorrhage efficacy［J］．Asia-Pacific Traditional Medicine，2011，13（5）：19-20．

［8］許勇，李監松，吳再進，等．四種手術方式治療高血壓性腦出血的療效分析［J］．皖南醫學院學報，2012，31（2）：122-125．