足月新生兒神經損傷的孕期相關因素分析

李昀暉 胡 晉

湖北黃石市中心醫院（湖北理工學院附屬醫院）婦產科 黃石 435000

新生兒神經損傷是常見的兒科疾病，大多為分娩時不恰當的牽拉而損傷臂叢神經，也有部分患兒以其他部位神經損傷為主要表現［1］。神經損傷后不僅會影響到患兒的行為能力，還會影響到患兒以后的心理狀況，伴隨其一生，嚴重影響到其生活質量［2］。本研究回顧分析了173例神經損傷的足月新生兒的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-04—2014-02于我院分娩的神經損傷足月新生兒173例作為觀察組，分娩時孕周38～41周，平均（39．17±0．48）周；新生兒出生體質量2 500～4 300g，平均（2 942．16±372．26）g。另選取同期分娩的無神經損傷的足月新生兒180 例作為對照組，孕周38～41 周，平均（39．22±0．52）周；出生時體質量2 500～4 200g，平均（2 891．23±327．83）g。所有新生兒均為單胎妊娠，且分娩過程順利。2組產婦年齡、文化程度、孕次以及產次等方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。新生兒在性別、孕周、出生體質量、胎方位、分娩方式等方面均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組新生兒基本資料比較

1．2 方法 采用NBNA（新生兒20項行為神經評分測定）評分對新生兒神經功能進行評分，內容包括新生兒的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般反射6部分20個項目，每個項目分為3個等級，以未能引出和明顯不正常為0分，以輕微不正常為1分，以完全正常為2分，滿分為40分，以總分＞35分為正常，≤35分為異常。所有患兒的測試均由專業人員進行，測試環境要求安靜，溫度22～27 ℃，光線半暗，測試時家長陪同并觀看［3］。

回顧所有孕產婦及新生兒的臨床資料，并對其孕期并發癥、孕期居住地點以及在孕期是否發生先兆流產、羊水糞染、羊水過少、臍帶繞頸進行統計。以妊娠＜28周時陰道出現少量流血、伴下腹部陣發性疼痛、行產科檢查宮口未打開、胎膜完整為先兆流產。分別以羊水呈質薄的黃綠色、質厚的黃綠色或深藍色為Ⅰ度和Ⅱ度糞染；以質厚且黏，呈現黃褐色或深黃綠色為Ⅲ度糞染［4］。以B超檢查羊水指數（AFI）＜5cm或羊水池最大深度＜2cm 為羊水過少［5］。以臍帶纏繞胎兒頸部為臍帶繞頸。

1．3 統計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 單因素分析 有神經損傷的足月新生兒產婦孕期居住于農村者、羊水糞染者、臍帶繞頸者以及羊水過少者所占比例均明顯多于無神經損傷的足月新生兒，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。2組產婦孕期發生先兆流產、合并妊娠期糖尿病和高血壓者所占比例差別無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組新生兒孕期情況比較

2．2 多因素分析 經Logistic回歸分析孕期居住于農村、羊水糞染、臍帶繞頸以及羊水過少均是導致足月新生兒神經損傷的獨立危險因素（P＜0．05）。見表3。

表3 足月新生兒神經損傷孕期因素Logistic回歸分析

3 討論

孩子是家庭的希望，伴神經損傷的新生兒的降生不僅僅給父母造成較大的心理負擔，且隨著患兒年齡的增長，也會嚴重影響到自身的生活質量，甚至成為整個家庭的負擔。導致新生兒神經損傷的原因很多，最為常見的是分娩過程中由于助產用力不當所導致的臂叢神經損傷［6］。而孕期作為胎兒發育的最為重要的時期，在孕期發生的不良事件對于胎兒的神經發育也必然有所影響，如能將影響到新生兒神經發育的因素找到，并采取措施進行避免，對于預防新生兒神經損傷有重要的臨床意義。

孕晚期才是胎兒中樞神經系統成熟的關鍵期，而且胎兒在子宮內的時間越長，越有利于神經系統的發育［7］，我們以足月新生兒作為研究對象，有效避免了胎齡這一明顯影響新生兒NBBA 結果的因素對本次研究結果的影響。NBNA 是我國嬰幼兒早期教育根據美國新生兒神經運動測定方法結合我國特點所設計的對新生兒行為能力進行評價的方法［8］。在本次研究中，我們根據NBNA 評分選取有神經損傷和無神經損傷的足月新生兒，結果發現有神經損傷的足月新生兒產婦孕期居住于農村者、羊水糞染者、臍帶繞頸者以及羊水過少者所占比例均明顯多于無神經損傷的足月新生兒。胎糞內含有大量的脂肪酸、膽汁以及胰蛋白酶，孕期羊水糞染嚴重者［9］，在胎兒娩出時咽喉部以及器官內的胎糞顆粒就有可能進入支氣管和肺泡，對呼吸道黏膜造成損傷，引起吸入性肺炎或吸入綜合征造成胎兒窘迫，而胎兒窘迫對新生兒各臟器都具有損傷作用，并可由此啟動自由基，引起機體發生過氧化反應，對腦神經造成損傷［10］。如果發現存在羊水糞染，對于Ⅰ度和Ⅱ度糞染者可以不進行過早的干預，但一定要加強心電監護密切觀察，而一旦出現CST 陽性，則應盡快結束分娩；如果在分娩過程中發現羊水糞染程度有加重的趨勢，說明胎兒出現缺氧，應立即進行助產，盡快結束分娩，必要時還可以改為剖宮產。臍帶繞頸者以及羊水過少胎兒同樣容易發生胎兒窘迫，在分娩過程中應加強胎心監護，必要時改變分娩方式。本次研究還發現，產婦孕期居住地對于新生兒神經損傷有著重要的影響，考慮一方面與城市居民醫療衛生服務水平更高，就診更為方便，可以及時發現孕期不良反應和癥狀，從而降低胎兒窘迫發生有關；另一方面相對而言，即使城市和農村女性受教育程度相當，但城市女性具有更為多元的獲取孕期保健知識的途徑，健康意識也更強，定期產檢依從性更高，也可以早期發現有可能導致新生兒神經損傷的不良因素。

總之，足月新生兒神經損傷的孕期因素較多，但普遍與發生胎兒窘迫有關，因此在臨床工作中應注意發現可能引起胎兒窘迫的因素，并加強對孕婦的孕前和產前教育，培養其自我保健意識和能力，從而降低足月新生兒神經損傷的發生率。

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