顱腦外傷患者開顱手術(shù)臨床療效觀察

陳旭煌 范建華 楊玉琳 鄒 萍

江西樂安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 樂安 344300

顱腦外傷主要指由于外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。根據(jù)腦組織損傷分為開放性和閉合性損傷［1］。病人顱腦受傷后臨床出現(xiàn)不同程度的頭痛嘔吐、意識、運動障礙、心電圖異常、呼吸異常等癥狀，病情復(fù)雜，變化較快，選擇合適的手術(shù)方案尢為重要［2］。筆者就開顱手術(shù)治療顱腦外傷患者的臨床效果探討如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-05—2013-12于我院接受治療的84例顱腦外傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組42例，男24例，女18例；年齡28～61歲。對照組42例，男22例，女20例；年齡26～66歲。2組一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

1．2 方法 所有患者術(shù)前禁飲禁食，且行止血、等滲鹽水等治療，嚴密監(jiān)測患者的心、腦、腎等各項生命體征。對照組采用常規(guī)的去骨瓣方案進行治療，對所有患者行氣管插管全麻手術(shù)，骨瓣切口呈額頂馬碲形，范圍為10cm×10cm，放置引流管。研究組采用標準的大骨瓣開顱術(shù)進行治療，具體為：（1）行氣管插管全麻手術(shù)，取仰臥位；（2）手術(shù)切口處位于顴弓上耳屏前約1cm 處，之后延伸切口由耳廓邊緣的后上方直到正中線的前額處；（3）之后在正中線位置處對顱骨轉(zhuǎn)孔，長度2～3cm，游離骨瓣，范圍12～15cm，暴露顳窩，剪開顳窩側(cè)的硬膜，暴露額葉、頂葉、顳葉、顱前窩以及顱中窩；（4）在直視下確定血腫位置，行血腫清除術(shù)，對病灶的壞死組織清理，進行減壓操作；（5）對硬腦膜和手術(shù)切口進行縫合，留置引流管；（6）手術(shù)后采取一定的止血和抗炎措施。

1．3 觀察指標 觀察記錄2組術(shù)后的并發(fā)癥和顱內(nèi)壓下降率、預(yù)后情況以及治療前后的GCS評分，并進行比較。

1．4 療效標準［3］（1）優(yōu)良：血腫清除率較高，手術(shù)切口有效愈合，無后遺癥；輕度或重度傷殘：術(shù)后恢復(fù)效果綜合較差，出現(xiàn)輕度或重度殘疾；死亡。（2）根據(jù)格拉斯昏迷評分標準進行GCS評分［4］：對患者主要就睜眼、運動和語言三方面進行評價，其中3分為睜眼，5分為語言，6分為運動，總分為14分，患者總分越高，昏迷度越低。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 18．0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組并發(fā)癥及顱內(nèi)壓下降率比較 研究組頭痛嘔吐、心電圖異常、意識障礙、呼吸異常等并發(fā)癥明顯少于對照組，而術(shù)后顱內(nèi)壓的下降率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 術(shù)后2組并發(fā)癥以及顱內(nèi)壓下降率比較 ［n（%）］

2．2 2組預(yù)后比較 研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組預(yù)后比較 ［n（%）］

2．3 2組治療前后GCS評分比較 治療后，2組GCS評分明顯高于治療前，治療后研究組GCS評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 2組治療前后GCS評分比較 （±s，分）

表4 2組治療前后GCS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值研究組 42 6．36±0．19 10．29±0．40 57．5146 ＜0．000 1對照組 42 6．31±0．22 8．98±0．96 24．1493 ＜0．000 1 t 值1．114 7 8．163 2 P 值 0．268 2 ＜0．000 1

3 討論

顱腦外傷的致傷原因包括高處墜落、交通事故、暴力打擊等，而通常所見的腦外傷類型很多，主要有有頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷、顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等［5］。對于顱腦外傷的治療通常采用手術(shù)方案，常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)治療方案雖然簡便易行，但術(shù)后的血腫清除率不高，顱內(nèi)壓降低不明顯，而且出現(xiàn)的頭痛嘔吐、心電圖異常、意識障礙、呼吸異常等并發(fā)癥較多，臨床療效較差［6-7］。目前，臨床上開始采用標準的大骨瓣開顱術(shù)治療顱腦外傷，該手術(shù)方案通過暴露額葉、頂葉、顳葉、顱前窩以及顱中窩，采用直視下對顱內(nèi)血腫進行清除，既減少了對腦干的壓迫，也減少了由血腫引起的許多并發(fā)癥，從而提高了患者的腦部供氧和循環(huán)［8-11］。而術(shù)中對病灶的壞死組織徹底清除，從而進行了有效的減壓措施，綜合療效良好［12-14］。對于顱腦外傷患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如頭痛嘔吐、心電圖異常、意識障礙、呼吸異常等。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用標準的大骨瓣開顱術(shù)治療顱腦外傷頭痛嘔吐、心電圖異常、意識障礙、呼吸異常的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示標準大骨瓣開顱術(shù)可明顯降低顱腦外傷的并發(fā)癥。而實驗中，采用標準的大骨瓣治療后患者的顱內(nèi)壓顯著降低，為88．1%，而常規(guī)的骨瓣開顱治療方案下為66．7%，大骨瓣開顱術(shù)方案的顱內(nèi)壓減低率明顯高于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5．509 3，P＝0．018 9）。表明標準的大骨瓣開顱術(shù)可以對患者顱內(nèi)血腫有效地消除，從而顯著降低顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓，對提高患者的神經(jīng)功能效果良好［15］。本次實驗對患者的血腫清除率、切口愈合的速度與質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生情況研究發(fā)現(xiàn)，采用標準大骨瓣開顱術(shù)方案治療后患者優(yōu)良率、病死率與常規(guī)額骨瓣手術(shù)方案相比，標準大骨瓣開顱術(shù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)的手術(shù)治療方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3．859 3、4．459 4，P＝0．049 5、0．034 7）。說明標準大骨瓣開顱術(shù)治療顱腦外傷有效率高，患者預(yù)后良好。本次研究采用格拉斯昏迷（GCS）進行評分，結(jié)果顯示兩種手術(shù)方案治療患者的GCS評分明顯高于治療前采用標準的大骨瓣開顱術(shù)治療后GCS評分與傳統(tǒng)骨瓣手術(shù)方案下相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝8．163 2，P＝0．000 0）。說明采用標準的大骨瓣開顱術(shù)可明顯改善顱腦外傷患者的昏迷度，提高臨床療效［16］。

［1］管義祥，吳德模，陸正，等．顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的風險因素分析［J］．蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（6）：890-891；909．

［2］李傳友，毛青．標準外傷大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷的療效分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2 206-2 207；2 211．

［3］李鑫，劉少波，張彭，等．控制性減壓術(shù)治療重型、特重型顱腦損傷［J］．中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（5）：219-221．

［4］于新華，由春玲，楊文辰，等．標準外傷大骨瓣減壓術(shù)治療額顳頂部重型顱腦損傷預(yù)后分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（11）：1 690-1 692．

［5］丘學(xué)才，常魏，張麗娟，等．雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療對沖性重型顱腦損傷療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（2）：60-61．

［6］Jacoby M，Averbuch S，F(xiàn)rolova D，et al．Effectiveness of Executive Functions Training Within a Virtual Supermarket for Adults With Traumatic Brain Injury：A Pilot Study［J］．IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering，2013，21（2）：182-190．

［7］張衛(wèi)，金浩，朱揚清，等．標準大骨瓣開顱和常規(guī)骨瓣開顱治療重型顱腦損傷的療效［J］．江蘇醫(yī)藥，2013，39（22）：2 739-2 741．

［8］樊成，劉智明，余小祥，等．大骨瓣開顱術(shù)用于外傷后急性彌漫性腦腫脹治療的臨床療效分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（20）：4 330-4 331．

［9］王贛江．小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（26）：58-59．

［10］王建飛，馬國峽，石東付，等．小骨窗開顱手術(shù)治療老年高血壓性腦出血的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：475-477．

［11］胡輝華，常會民．重型顱腦損傷開顱術(shù)中腦保護措施的臨床運用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1 286-1 288．

［12］孫彤，辛星．開顱術(shù)后或腦損傷并發(fā)高鈉血癥68例患者的預(yù)后分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（6）：1 194-1 195．

［13］丁毅，鄭立春，潘文，等．兩種不同手術(shù)方法治療重型顱腦創(chuàng)傷致雙側(cè)瞳孔散大患者36例［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4 062-4 063．

［14］何曉斌，丁毅．老年重型顱腦損傷開顱手術(shù)的應(yīng)用［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5 133-5 134．

［15］陳光榮．微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血療效分析［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（9）：886-887．

［16］周偉．老年雙額顳部重型顱腦損傷的不同手術(shù)方式及療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5 735-5 736．