老年腦卒中患者院內感染的臨床特點及治療

楊 蔚 宋 怡

四川大學華西醫院干部科 成都 610041

醫院感染是醫院分級管理的標準，也是評定醫院質量的指標［1］。隨著現代醫學的不斷發展，院內感染變得更加復雜和嚴重，已然成為患者住院時間和住院費用增加的主要因素［2-3］。近年來，腦卒中的發病率呈現一種不斷上升趨勢，嚴重危害了患者的身心健康。腦卒中患者，尤其是老年腦卒中患者，極易發生院內感染，從而進一步加劇腦卒中病情［4-5］。本研究針對老年腦卒中患者并院內感染者進行觀察分析，總結其臨床特點和治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-05—2014-02我院收治的腦卒中患者共648例，繼發院內感染61例，感染率為9．4%。男32例，女29例；年齡60～78歲，平均72歲；病程3～28a，平均8a，其中＜5a15例，5～10a27例，＞10a19例。

1．2 納入及排除標準 納入標準：（1）依照診斷標準納入：王樞群主編的《醫院感染學》所述的診斷標準以及衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》；（2）患者知情同意自愿入組者。排除標準：（1）不符合診斷標準及納入標準者；（2）嚴重心、肺功能不全者；（3）嚴重肝、腎功能異常者；（4）合并腦卒中酮癥酸中毒者；（5）營養不良者。

1．3 方法 院內感染定義：患者入院時無感染，也無潛在性感染，而在入院后48h發生的感染。采用回顧性調查方法，查閱病例資料，包括患者年齡、病程、體溫、感染部位、細菌學培養、住院時間等。歸納總結上述監測數據，對病原菌、感染部位等數據采用構成比（%）表示。

1．4 統計學處理 采用SPSS 19．0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 醫院感染部位分布 感染部位胃腸道7例（11．5%），呼吸道35例（57．4%），泌尿道10例（16．4%），皮膚軟組織5例（8．2%），其他部位4例（6．6%）。

2．2 醫院感染病原菌分布 從痰液、血液和分泌物中培養出病原菌78株，真菌47株（60．3%），其中白色念珠菌18例（23．1%），熱帶念珠菌13 例（16．7%），其他真菌16 例（20．5%）。革蘭陰性菌25例（32．1%），其中產氣桿菌11例（14．1%），綠膿桿菌5 例（6．4%），流感桿菌9 例（11．6%）。革蘭陽性菌6例（7．6%）。

2．3 醫院易感因素分析 見表1。

表1 醫院易感危險因素分析

3 討論

隨著社會的不斷進步和生活水平的逐漸提高，人類壽命提高的同時各種慢性病也隨之而來，腦卒中就是其中之一，已經嚴重危害人類健康。腦卒中患者是發生院內感染的高危人群，這主要與患者的易感因素相關。易感因素主要包括：（1）患者血糖＞14 mmol／L 時，機體白細胞吞噬能力下降，降低其抗感染能力。（2）中性粒細胞的黏附功能、趨化功能降低，從而增加機體感染的機會［6］。（3）老年人隨增齡機體免疫機制降低，器官功能退化且常合并多種慢性疾病，全身情況差，控制困難，住院時間長。（4）老年糖尿病患者患腦血管疾病的比率高，故誤吸率高，排痰困難，易發生肺炎。（5）由于有創檢查與治療破壞了皮膚與黏膜的完整性，使保護性屏障作用受損，從而為病原菌的侵入創造機會。感染會加重病情，因此對于此類人群需建立嚴格的隔離制度，及時監測室內環境，減少病室內的人員流動，對已經發生感染的患者采取積極有效的治療措施［7］。

本研究結果顯示，腦卒中患者并發院內感染以呼吸道感染最多，其次為泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織、其他。這主要與吸入性肺炎、機械通氣以及導尿管的使用相關。從病原學來看，真菌感染比例最高，以白色念珠菌和熱帶念珠菌為主，主要與臨床上濫用抗生素相關［8-9］。其次，革蘭陰性桿菌的比例亦較高，產氣桿菌和綠膿桿菌是其中的主要致病菌。分析易感因素可見，腦卒中患者的血糖水平若不得到良好控制，則發生院內感染的幾率明顯增高。因此，積極采取控制措施，一方面可降低患者心腦血管疾病發生，另一方面降低感染率。另外，住院時間也是患者發生院內感染的易患因素，隨著住院時間的延長，感染率也不斷增高，原因主要是患者免疫力低下因而發生交叉感染的幾率增加。

控制老年腦卒中患者院內感染，有以下對策［10］：（1）控制代謝：需有效控制并穩定代謝指標，糾正紊亂的代謝。研究顯示，如血糖等增高會加劇感染，而感染又會導致血糖難以控制，二者互相影響。（2）嚴格管理病房：保持病房衛生和空氣新鮮，定期清潔中央空調，監測空氣質量，減少陪護人員流動。（3）規范無菌操作：對于血糖控制不好、住院時間較長的患者，治療時需加強消毒，嚴格無菌操作。一次性物品堅持一次性使用。（4）加強健康教育：鼓勵患者多運動，增強抵抗力；保證飲食攝取足夠的營養；多飲水、多排尿以防止細菌繁殖。

綜上所述，老年腦卒中患者易發生院內感染，與住院時間等因素相關，需針對易感因素采取相應措施，降低感染率，改善患者預后。

［1］林珍，張定濤．院內感染的原因和管理措施研究［J］．現代預防醫學，2013，40（14）：2 662-2 663．

［2］劉玉嶺，史廣鴻，田真，等．2009-2012年醫院感染現患率調查分析［J］．中華醫院感染學雜志，2013，11（3）：620-622．

［3］盧乙眾，劉建軍，劉小紅．醫院感染常見病原菌分布及耐藥性分析［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（19）：4 801-4 803．

［4］閆巍，王全錄，鄭崢．老年2型腦卒中患者發生低血糖的原因及預防措施［J］．中國全科醫學，2011，11（3）：318-320．

［5］孫樹民，高志剛．2型腦卒中易感基因研究進展［J］．中國老年學雜志，2013，33（21）：5 477-5 479．

［6］翁光明，雷掛蘭．老年腦卒中患者發生低血糖的原因及預防措施［J］．中國老年學雜志，2014，11（2）：504-505．

［7］宋秀峰．老年腦卒中患者生存質量和心理及社會支持現狀［J］．中國老年學雜志，2012，32（18）：3 985-3 986．

［8］裘莉佩，常燕子，竺軍洋，等．肺炎克雷伯菌耐藥基因及醫院感染控制研究［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（19）：4 605-4 608．

［9］崔秋華，王芹，馬秀梅．消毒供應室的質量控制與醫院感染控制的研究［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：4 032-4 033．

［10］楊曉秋，王積輝，阿發武．2009—2012 年醫院感染病原菌及預防對策［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（20）：5 082-5 084．