鼻胃管與鼻腸管對(duì)腦卒中伴吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比

姜翠鳳 畢玉燕

山東萊蕪市人民醫(yī)院 1）耳鼻喉病區(qū) 2）兒科 萊蕪 271199

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，腦卒中是一種老年人多發(fā)的腦血管疾病，對(duì)于重度的腦卒中患者，由于其中樞神經(jīng)受到損傷，因此患者的吞咽等意識(shí)均存在一定的障礙［1］，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)的攝入量顯著性下降，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率顯著增高，進(jìn)一步加重患者的病情［2］，延遲預(yù)后時(shí)間，嚴(yán)重者甚至?xí)斐伤劳觥Ｒ虼藢?duì)于腦卒中伴吞咽困難患者的早期營(yíng)養(yǎng)的支持具有十分重要的意義。本文選擇我院收治的96例腦卒中伴吞咽困難的患者，根據(jù)吞咽困難的腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，觀察比較2組臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究選擇對(duì)象為2012-03—2013-06于接受治療的96例腦卒中伴吞咽困難患者，男54例，女42例；年齡45～78歲，平均（61．5±6．84）歲。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方法不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組48 例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡46～78歲，平均62．6±7．25 歲。觀察組男27例，女21例；年齡45～77歲，平均（60．3±6．35）歲。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均通過鼻部營(yíng)養(yǎng)液泵的形式給予營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組采用鼻胃管給予營(yíng)養(yǎng)，觀察組采用鼻腸管給予營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)液泵滴注速度開始控制在50mL／h以下，穩(wěn)定后控制在60～100mL／h。

1．3 觀察指標(biāo) 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、血紅蛋白）的比較、2組治療腦卒中的治療有效率、2組治療過程中常見并發(fā)癥（腸道感染、反流、肺部感染、吸入性肺炎、消化道潰瘍、腹瀉）的發(fā)病率。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度＞90%，癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：功能大部分恢復(fù)，癥狀大部分消失，46%＜神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度＜90%；有效：18%＜缺損評(píng)分減少＜45%，功能有所恢復(fù)；無效：神經(jīng)功能基本無恢復(fù)或者病情惡化。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)輸入軟件包SPSS 16．0，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后ALB、Hb水平比較 2組治療前ALB、Hb水平比較無顯著性差異（P＞0．05），治療7d、14d后均有顯著性差異（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前及治療7d、14d后ALB、Hb水平比較 （±s）

表1 2組治療前及治療7d、14d后ALB、Hb水平比較 （±s）

組別 n ALB（g／L） Hb（g／L）治療前 治療后7d 治療后14d 治療前 治療后7d 治療后14d對(duì)照組48 35．4±4．15 37．4±4．23 39．5±4．52 37．4±4．51 3 9．5±4．32 41．5±4．58觀察組48 35．6±4．56 41．5±5．23 45．6±5．13 36．6±4．21 42．4±5．13 46．8±5．69 t 值0．22 4．22 6．18 -0．90 2．81 5．03 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組并發(fā)癥比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率20．8%，觀察組為6．3%，對(duì)照組顯著高于觀察組（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組臨床療效比較 對(duì)照組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表2 2組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

表3 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中為一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，具有高致死率、致殘率的特點(diǎn)。腦卒中患者往往伴一定的神經(jīng)功能障礙，吞咽功能會(huì)受到一定的損害［3］。由于重度腦卒中患者存在神經(jīng)功能的紊亂，患者胃腸蠕動(dòng)功能存在障礙，同時(shí)由于能量消耗較大，糖、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝較強(qiáng)，且各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂［4］，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不足引起免疫能力降低，增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的不足還會(huì)延緩患者神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間，降低臨床療效［5］，因此吞咽困難的腦卒中患者給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持意義重大。

本文結(jié)果顯示，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，說明鼻腸管供應(yīng)方式可顯著提高患者的營(yíng)養(yǎng)情況。腹瀉、反流及吸入性肺炎是重度腦卒中患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)中常見的并發(fā)癥［6］，發(fā)生腹瀉的原因可能與營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌感染有關(guān)，由于患者自身的抵抗力較差，菌群發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉；反流及吸入性肺炎的原因主要與患者胃腸功能障礙有關(guān)。鼻腸管營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)過程中采用了屈氏韌帶，使?fàn)I養(yǎng)液供應(yīng)過程中不易發(fā)生反流現(xiàn)象，供應(yīng)過程更加符合正常人的生理過程［7-8］，能夠減少對(duì)胃黏膜的損傷，因此并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，鼻腸管與鼻胃管相比，可顯著改善腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高預(yù)后，降低治療過程中腹瀉、反流等常見并發(fā)癥的發(fā)病率，值得臨床推廣。

［1］田翻花，田荷花，李靜文，等．腦卒中伴吞咽困難患者應(yīng)用鼻胃管與鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比研究［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（12）：1 506-1 508．

［2］常麗寧．急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床探討［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（7）：28．

［3］張力．早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦卒中患者106 例預(yù)后分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：205-206．

［4］鮑智穎，鐘小兵，康平，等．急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：45-46．

［5］王永順．卒中后吞咽困難早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)預(yù)后的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（3）：67-68．

［6］李曉紅，劉麗穎，李媛媛，等．鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：138-139．

［7］傅麗芳．鼻胃管與鼻腸管在老年重癥肺部感染患者中的應(yīng)用對(duì)比［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：34-35．

［8］吳志娟，沈燕，史屹香，等．鼻胃管與鼻腸管應(yīng)用于晚期食管癌患者的對(duì)比研究［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：15-16．