腦卒中患者Hcy水平表達變化與神經功能缺損程度的相關性

徐進亮

山東膠州中心醫院神經內科 膠州 266300

腦卒中又稱急性腦血管病，是一組以腦出血或是缺血性損傷為臨床表現的疾病，臨床分為缺血性或出血性腦卒中兩大類［1-2］。研究證實，腦卒中的發生與年齡呈顯著正相關，故老年人群發生腦卒中的危險系數遠超于青壯年。同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基化分解產生的一種含硫基氨基酸。近年來國內外不斷有研究證實，Hcy表達升高是腦血管病的獨立危險因素之一［3-4］。同時，也有研究發現，FIB、TC、TG、GLU、LDL-C、HDL-C 在腦血管病變中亦具有重要作用［5］。本文抽選351例腦卒中患者，分析Hcy水平表達變化與神經功能缺損的相關性，為腦卒中臨床診治提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機選取我院2013-05—2014-04 收治的351例腦卒中患者，均經顱腦CT 或MRI確診；其中男187例，女164例；年齡45～82歲，平均（66．43±9．85）歲；根據NIHSS評分分為輕度缺損176例，中度缺損97例，重度缺損78例。同時選選320 例非腦卒中健康者為對照組，男157例，女163例；年齡44～86歲，平均（66．57±9．93）歲。所有患者均排除心肝腎、血液系統以及甲狀腺等疾病，6個月未服B族維生素制劑、影響Hcy代謝、葉酸等藥物，2 組年齡、性別比較無顯著性差異（t＝0．183 2，P＝0．854 7＞0．05；χ2＝1．027 0，P＝0．310 9＞0．05）。

1．2 方法 （1）FIB、TC、TG、GLU、LDL-C、HDL-C檢測：均于患者住院次日抽取晨空腹靜脈血，采用日立全自動生化分析儀測定LDL-C、HDL-C、GLU、FIB水平。采用酶電極法檢測GLU，酶法檢測TG，采用清楚法檢測LDL-C、HDL-C、TC，予分離膠肝素鋰管操作檢測FIB。（2）采用美國衛生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評測腦卒中患者神經功能缺損，其中NIHSS＜4分為輕度缺損；NIHSS 4～15分為中度缺損；NIHSS＞15分為重度缺損。（3）血清Hcy檢測：采用Abbott AXSYM 分析儀、化學發光微粒子免疫檢測法對2組患者血清Hcy水平表達進行檢測，HHcy正常水平為5～15μmol／L。

1．3 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采取t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關性采用Logistic回歸分析；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同程度神經缺損腦卒中患者Hcy水平表達變化及異常率比較 隨著神經功能缺損程度的增加，患者Hcy表達水平亦呈遞增式升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 不同程度神經缺損腦卒中患者Hcy水平表達變化及異常率比較

2．2 腦卒中組與對照組組血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比較 腦卒中組患者的血清Hcy、FIB、TG、GLU、TC、LDL-C 明顯高于對照組（P＜0．05），HDL-C 低于對照組，差異有統計學 意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比較 （±s）

表2 2組血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比較 （±s）

組別 n Hcy （μmol／L） FIB （g／L） TG （mmol／L） GLU（mmol／L） TC（mmol／L） LDL-C（mmol／L） HDL-C（mmol／L）腦卒中組 351 22．56±4．73 3．32±0．96 1．78±0．37 6．55±1．1 6 4．82±1．19 2．75±0．36 0．93±0．17對照組組 320 11．17±4．55 2．95±0．95 1．44±0．35 5．52±1．17 4．31±1．22 2．38±0．39 1．06±0．18 t 值31．725 5．011 12．199 11．441 5．479 12．779 9．612 P 值0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2．3 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，HCy水平、TC、FIB與腦卒中患者NIHSS呈正相關（r＝0．675，P＜0．05；r＝0．042，P＜0．05；r＝0．039，P＜0．05）；HDL-C、LDL-C、GLU、TG 與腦卒中患者NIHSS無顯著相關性（r＝0．006，P＞0．05；r＝0．012，P＞0．05；r＝0．008，P＞0．05；r＝0．009，P＞0．05）。

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環障礙突發性疾病，包括腦血栓和腦出血，發病率、致殘率、復發率及病死率均高［7］。動脈硬化是其發病基礎，腦出血和腦血栓為其臨床最終結果。據腦血管病流行病學調查顯示，腦卒中與癌癥、心血管病已經成為目前我國臨床三大主要死亡性疾病。

Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸分解代謝的中間產物。自1969年首次提出Hcy表達變化可能和動脈粥樣硬化存在相關性的觀點，到1976年臨床流行病學調查發現Hcy是心血管疾病的一個獨立危險因素［8］。近幾年來，臨床研究還發現，Hcy除直接對血管內皮產生損傷作用外，還可增強LDL-C的過氧化反應，增加血小板聚集，作用于機體凝血系統，并通過對NMDA 受體的刺激反應產生神經元毒性作用。這些均顯示Hcy表達水平與腦卒中具有密切相關性，Hcy水平升高會增加腦卒中的危險性。動物實驗表明高Hcy可抑制NO 生成，間接影響腦卒中損傷后血管新生；高Hcy還可通過多重作用影響腦卒中患者神經功能的康復，如高Hcy可增加機體氧化應激反應，使得內源性血管擴張劑產生及生物利用減少，從而損傷神經元，使得神經元對興奮毒物的敏感性增加等。

由于高Hcy血癥在腦卒中疾病發展過程中的重要危害，其血漿表達水平越高，對血管損害越大，引起腦卒中神經功能缺損的程度就越嚴重［9］。本研究結果亦支持這一推論：隨著神經功能缺損程度的增加，患者Hcy表達水平亦呈遞增式升高（P＜0．05）；Logistic回歸分析顯示，Hcy水平與腦卒中患者NIHSS呈正相關（r＝0．675，P＜0．05），充分證實了神經功能缺損程度與Hcy表達水平呈正相關。

［1］王瑋．進展性腦卒中危險因素的臨床分析［J］．中國老年學雜志，2013，33（23）：5 811-5 814．

［2］朱毅，楊雨潔，顧一煌，等．重復經顱磁刺激對腦卒中患者運動功能康復效果的系統評價［J］．中國組織工程研究，2013，15（50）：8 758-8 768．

［3］金鳳艷，張哲成．"H 型"高血壓與腦卒中患者腦血管事件再發風險的關系［J］．中風與神經疾病雜志，2010，27（11）：976-979．

［4］李福春，盧宏．血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管的相關性研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2009，12（6）：29-31．

［5］李艷霞．Hcy、FIB、D-D 聯合檢測在老年急性腦血管病診斷中的應用［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（9）：54-56．

［6］王崇，王建明，嚴嚴，等．改良MRI-PC-ASPECTS聯合NIHSS預測后循環缺血性腦卒中預后價值研究［J］．實用醫學雜志，2014，（9）：1 408-1 411．

［7］張紅梅，方向華，劉宏軍，等．中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調節受損對腦卒中復發的影響［J］．中國老年學雜志，2012，32（19）：4 121-4 123．

［8］汪欣，趙素萍，吳旋，等．NT-proBNP 和Hcy檢測在腦卒中患者中的研究［J］．國際檢驗醫學雜志，2014，15（6）：669-670．

［9］胡立平，歐陽旋，陳樹芳，等．同型半胱氨酸水平在腦卒中診斷中的測定分析［J］．中國醫藥導刊，2011，13（1）：125；124．