神經性耳聾耳鳴患者預后的影響因素分析

李文靜 陳 敏

山東萊蕪市人民醫院 1）耳鼻喉泌尿外科 2）心胸外科 萊蕪 271199

神經性耳聾又稱感應神經性耳聾，指由于感音神經受損而導致難以或不能感受聲音，造成嚴重的聽力損傷，多發生于內耳、聽神經或是聽覺皮質中樞，常伴耳鳴現象，致患者語言辨別能力下降［1］。其發病機制尚未完全明確，目前一般認為分為遺傳和非遺傳。其中非遺傳因素又包括內因和外因。內因包括：（1）自身免疫系統下降；（2）焦躁、郁悶情緒［2］；（3）耳部疾病，如耳道堵塞、異物、炎癥等；（4）心血管疾病，如貧血、高血壓、低血壓等；（5）神經性疾病。外因包括嚴重噪聲干擾、感染、中毒或外界創傷等。神經性耳聾耳鳴作為世界公共衛生問題之一［3］，近年來發病率明顯呈現上升趨勢，為達到更好的治療效果，現對我院接收的神經性耳鳴耳聾患者的臨床資料進行回顧性統計和分析，探討預后的相關因素，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-04—2014-04我院接收的神經性耳鳴耳聾患者167例為研究對象，男81例，女86例；年齡19～71歲，平均（34．27±3．11）歲。雙耳聾21例，單耳聾146例，伴眩暈35例。就診時間1～27d，平均（12．31±3．65）d。治療療程10～40d，平均（17．64±4．47）d。聽力損傷程度：輕度21例，中度48例，重度35例，極重度63例。聽力損傷曲線：上升型43例，谷型19例，下降型31例，平坦型24例，全聾型50例。所有患者入院時均確診為神經性耳聾耳鳴，對其外耳道、鼓膜、咽鼓管進行檢查顯示正常，對顱底、內耳道采用CT 掃描也顯示正常。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：所有入院患者均采用靜脈給藥和高壓氧治療相結合的方法。右旋糖酐500 mL 加入煙酸等擴充血管、養護神經、促進微循環等藥物靜滴，并輔助高壓氧治療。1次／d，10d為1個療程。療程結束后檢測聽力情況，確定病情是否有好轉。

1．2．2 觀察指標：對167例神經性耳鳴耳聾患者的臨床資料進行回顧，按照不同的因素進行分組并根據不同的療效進行統計學分析，分別考察年齡、性別、就診時間、療程、單雙耳、聽力損傷曲線、聽力損傷程度以及是否伴眩暈等因素對患者的預后是否存在影響。

1．3 診斷標準 聽閥以50Hz、1 000Hz和2 000Hz為準，根據純音測聽結果，患者聽力損傷程度分類為：輕度，平均語言聽閥26～40dB；中度，平均語言聽閥41～60dB；重度，平均語言聽閥61～90dB；極重度，平均語言聽閥＞90dB。由純音聽力圖所展現的，聽力損傷曲線的類型有上升型、下降型、平坦型、谷型和全聾。

1．4 療效標準［6］根據1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制定的標準，治療效果共分為4 個級別。無效：單頻率改善不明顯，＜15dB。有效：單頻率聽力稍有改善，提高15～30dB。顯效：單頻率聽力明顯改善，提高＞30dB。痊愈：聽閾恢復正常（0．25～4 kHz）或恢復到患者病前水平。總有效率＝（有效＋顯效＋痊愈）／總例數×100%。

1．5 統計學方法 統計學軟件采用SPSS 14．0，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 年齡、性別、患耳單雙以及眩暈對療效的影響 表1顯示，患者年齡、性別對預后無影響（P＞0．05）。雙耳耳聾、耳鳴以及伴眩暈病癥的患者療效明顯不佳，差異有統計學意義（P＜0．05）。

表1 年齡、性別、患耳單雙以及眩暈與療效的關系

2．2 就診時間、療程對預后的影響 患者越早就醫治療總有效率越高，差異有統計學意義（P＜0．05），延長治療療程對預后無影響（P＞0．05）。見表2。

表2 就診時間、療程與療效的關系

2．3 聽力損傷程度對預后的影響 通過對不同聽力損傷程度患者治療效果的考察發現，損傷越嚴重療效越差，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 聽力損傷程度與療效的關系 （n）

2．4 聽力損失曲線對預后的影響 不同類型的聽力損失曲線治療效果差異有統計學意義（P＜0．05）。療效按照上升型、谷型、下降型、平坦型、全聾型依次下降，以上升型治療效果最佳。見表4。

表4 聽力損失曲線與療效的關系 （n）

3 討論

神經性耳聾常伴耳鳴，主要是指外耳以及中耳的聲音傳導功能正常，但聽覺器官無法正常的感知到外界的聲音，這可能是由于螺旋器毛細管、聽神經、聽覺皮質中樞、內耳或各級的神經元受損導致的［5］。神經性耳聾耳鳴的影響因素非常復雜，是目前導致患者聽力損害的元兇之一，患病人群從兒童到老年均有可能，尤其對兒童的傷害較大，不僅影響兒童的語言發育，還可使后天的教育與生活受到嚴重制約［6］，因此神經性耳聾耳鳴是值得醫學界重點關注的重點和難點。臨床上，神經性耳鳴的表現主要分為3種：低音調耳鳴、高音調耳鳴以及缺氧性耳鳴。低音調的嗡嗡聲嚴重影響睡眠，長期發展容易造成聽力障礙，甚至是耳聾，對于腦部的摧殘也是不容忽視的。高音調耳鳴主要由于神經受到壓迫，血管受壓導致，還常伴眩暈。無氧型耳鳴是由于機體缺氧而導致的神經系統受損，這與患者年齡以及氣候密切相關。對于該病的治療應把握的原則是：加強行氣通竅與活血化瘀［7］，改善大腦、耳部血液和微循環，補充神經營養供給，常服用的藥物是維生素B1、B12類，ATP、血液稀釋因子、血管舒張劑以及利多卡因等以促進血液流通、選擇性收縮擴張血管。

目前對于神經性耳聾耳鳴的治療方法很多，包括氧載體治療、聲信息治療、針灸治療、電針治療、穴位注射治療、微波及按摩治療、頸交感神經阻滯治療等。本研究采用靜脈給藥結合高壓氧的綜合治療方法，有效率為80．69%。本文結果提示：（1）對于不同年齡、不同性別以及不同療程，治療的總有效率為63．95%～70%，說明年齡、性別對療效影響不大，延長治療的療程也不能有效提高療效，不是預后的相關因素。（2）雙耳患病患者的總有效率為52．38%，明顯低于單側患病患者的80．14%；伴眩暈的患者有效率僅為57．14%，說明患耳數目以及伴發病癥與療效密切相關，是預后的影響因素。（3）對于聽力損傷程度和聽力損失曲線的考察發現，損傷越嚴重治愈率越低。聽力損失曲線的類型也與療效關系密切，其中以上升型治療效果最好，高達81．39%，全聾型最差，僅48．00%。聽力損傷較程度輕、單耳患病以及損傷曲線為上升型的患者治療效果最佳，伴眩暈是影響預后的高危因素，為達到更好的治療效果，患者應盡早就醫。

［1］張銀娟，李靜茁．針刺配合按摩治療重度感音神經性耳30例［J］．陜西中醫，2011，32（6）：737-738．

［2］翟所強，方耀云，楊偉炎，等．骨參舒耳片治療感音神經性耳聾耳鳴Ⅱ期臨床研究［J］．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（1）：18-24．

［3］趙小梅．淺談神經性耳聾耳鳴及治療［J］．工企醫刊，2012，25（4）：58-59．

［4］王鳳玲，尹三．感音神經性耳聾的誤漏診原因及對策［J］．中國社區醫師（醫學專業）2011，13（2）：102．

［5］吳華．頸交感神經阻滯治療神經性耳聾耳鳴［J］．河北醫藥，2013，7（14）：2 136-2 137．

［6］池清．神經性耳聾耳鳴治療方法探究［J］．臨床合理用藥，2013，4（4）：117．

［7］李娜．治療神經性耳鳴耳聾的療效觀察［J］吉林醫學，2013，33（17）：3 622-3 623．