激勵式護理干預對全麻手術患者心理狀況的影響

謝紅娟

鄭州大學第二附屬醫院手術部 鄭州 450014

手術治療是許多外科疾病的主要治療手段，臨床價值得到了國內外的肯定。但患者由于對手術相關知識缺乏足夠的認知，對手術治療的恐懼和預后信心不足，一般處于焦慮、抑郁狀態，嚴重影響手術效果、疾病的預后和康復［1］。研究顯示以正性激勵為主導的激勵模式可以激發個體的潛能，調動人的內在力量［2］。將激勵模式應用于疾病護理中，患者可以通過自我努力、自我參與和自我實現的正性情緒抵御疾病導致的焦慮、緊張等負性情緒。本研究對160例全麻手術患者術前實施激勵式護理干預，觀察其心理狀況，取得了滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012-10—2014-10在我院進行擇期手術患者160例，男94例，女66例；年齡18～74歲，平均（36.16±2.65）歲。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組80例和干預組80例。2組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）采用全麻手術者；（2）無精神障礙者；（3）自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組采用常規護理。術前告知患者麻醉方法、手術過程、術后注意事項和術后康復情況等，并針對患者的不良心理狀態進行一般心理護理。干預組在常規護理基礎上，依據患者性格、心理特征，采用眼神、肢體和語言等激勵式護理干預，激發患者的潛能，調動其正性情緒，抑制其負面情緒，積極主動地配合手術治療。

1.2.2 調查工具：調查工具包括一般資料調查表、焦慮自評量表和抑郁自評量表3部分。其中一般資料調查表包括患者的性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入狀況等。

1.2.2.1 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：焦慮自評量表由Zung于1971年編制，共20個條目，采用4級評分制，用于評定焦慮患者的主觀癥狀的自評工具，具有廣泛的應用性［3］。標準分≥50分有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2.2 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：抑郁自評量表由Zung于1965年編制，共20個條目，采用4級評分制，可以直觀地反映抑郁患者的主觀感受［3］。標準分≥50分有抑郁癥狀，其中50～59分為輕度抑都，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.2.3 資料收集方法：研究者于手術前一日對患者進行術前訪視，測量患者的血壓和心率，指導患者填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。手術當日，患者進入手術室后，麻醉開始前再次測量患者的血壓和心率，患者再次填寫SAS和SDS量表。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組干預前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間干預后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 （±s）

表1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 （±s）

注：與本組護理前比較，＊P＜0.05；與對照組同期前后比較，＃P＜0.05

組別n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組80 51.70±5.03 45.35±4.37＊48.48 ±4.09 45.77±3.98＊干預組80 52.16±4.82 42.18±4.19＊＃49.35 ±4.17 42.14±4.29＊＃

3 討論

外科手術治療作為危害患者生命的負性生活事件，患者產生了不同程度的心理應激反應，承受著心理壓力，精神刺激會導致患者神經功能紊亂、內臟器官功能障礙、焦慮、抑郁等心理障礙［4］。本研究通過對擇期手術患者的焦慮、抑郁癥狀進行問卷調查，結果顯示手術患者較正常人群更易發生焦慮、抑郁癥狀。該研究結果與杜立紅等的研究結果一致［5］。分析原因發現大部分患者是由于對手術室這一陌生環境的恐懼感和對手術的擔憂，患者常表現為失眠、害怕、心慌、出汗等。

患者在焦慮、抑郁的狀況下，易出現呼吸加快、血壓升高、心率加快等，同時感染的敏感性增加、傷口愈合減慢，不利于手術和麻醉的順利實施。本研究在患者手術前1d進行心理護理，發現常規護理在一定程度上改變了患者的認知，減輕或消除了患者緊張、焦慮等負性情緒。實驗組采取激勵式心理護理干預，通過激發患者的潛力和正面情緒，調動了患者的主觀能動性和自控能力，從而抑制了患者的負面心理，患者以最佳的心理狀態接受手術，效果優于常規護理組。

臨床護理工作中需要在患者手術前、手術中和手術后分別實施針對性的激勵式護理干預。術前認真傾聽患者對自身疾病的認知，評估患者的心理狀況，與患者建立信任關系，向患者解釋疾病的治療方法、手術過程及手術配合等術前注意事項，耐心回答患者提出的問題，解除其困惑，緩解患者緊張情緒，營造輕松的溝通氛圍，使用鼓勵性語言回應患者，適當使用肢體語言如握手、擁抱等，增強患者的信心。手術中的激勵式護理主要體現在患者麻醉前的護理，患者獨自一人進入手術間，面對著完全陌生的環境，容易出現孤立無援、害怕、緊張、焦慮等不良情緒，巡回護士在為患者進行擺放體位、開放靜脈通路的過程中，可以與患者進行交談，告知患者相同手術成功的案例，手術醫師和麻醉醫師治療水平較高，患者自身優勢等，適當給予自然貼切的正性語言暗示，緩解患者緊張、焦慮。手術后患者在麻醉蘇醒期，由于疼痛、麻醉后遺效應等原因容易出現躁動，護理人員應該及時告示患者手術已經結束，可以返回病房，讓其盡早見到家屬，幫助其尋找歸屬感。

激勵式護理理念采用鼓勵及促進的護理模式對患者的疾病治療態度與康復信心進行有效的指導、宣教、感情支持等干預的模式。手術過程中使用持續性的激勵式護理，可以激發患者戰勝疾病的信心，提高配合程度，降低并發癥的發生，改善不良情緒，值得臨床推廣。

［1］陳紅，賀敬平，張秀娟.激勵式護理對圍術期士兵病人焦慮和睡眠狀態的影響［J］.護理研究，2012，26（8）：2 272-2 273.

［2］田麗華.激勵式護理干預對惡性腫瘤患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2013，20（09）：1 037-1 039.

［3］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：34-41.

［4］李洪路.激勵式護理理念在改善鼻內鏡鼻竇手術患者手術前后自我效能感及情緒狀態中的效果研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（32）：162-164.

［5］杜立紅，祖玉新，郭玉杰.激勵式心理干預在不同麻醉方式擇期手術患者中的應用效果比較［J］.中國醫藥導報，2014，11（26）：111-113.