丁苯酞注射液治療頻發型TIA療效觀察

王振煥 焦雨歡 王 劍 王 杰

河南南陽市第一人民醫院神經內科 南陽 473000

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是神經內科常見病之一，是顱內局灶性腦缺血導致突發短暫性可逆性神經功能缺損，約30%患者可發展為腦梗死，多遺留有神經功能缺損癥狀。臨床多把在24h內TIA癥狀發作≥2次的患者稱為頻發TIA，是一種臨床急癥，發展成為腦梗死的風險更高，需要緊急處理［1］。丁苯酞注射液（恩必普）作為一種新型抗腦缺血的藥物，具有較強的抗缺血作用，不僅能促進急性缺血性腦卒中患者功能恢復，同時可保護腦細胞。我科自2014年至今應用丁苯酞注射液治療頻發TIA取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013-10—2014-05我院收治的患者共46例，男21例，女25例；平均年齡（56±5.2）歲。均符合全國第4屆腦血管病TIA診斷標準［2］。入院經顱腦CT或顱腦MRI檢查，均未發現與此次病損有關的責任病灶。將患者分為治療組及對照組，每組23例，2組性別、年齡、原發病、發作時NIHSS評分等方面無明顯差異。

1.2 排除標準 腦出血、新發腦梗死、低血壓、低血糖及離子紊亂、嚴重心肺疾病、嚴重胃腸疾病及吞咽困難患者、合并精神癥狀無法合作者。

1.3 方法 對照組常規給予調控血壓、抗血小板聚集、活血化瘀，必要時根據情況加用擴容治療；治療組在對照組基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液100mL靜滴，2次／d，50mim內滴完，2次間隔＞6h，連用14d。以上各組均可合并用降糖藥物、降脂藥物、降壓藥物及其他對癥處理藥物。

1.4 療效標準 顯效：陣發性眩暈、言語不清、偏身或單肢體麻木無力、偏盲等癥狀、體征基本消失，且治療后6個月內隨訪3次均無發作。好轉：上述癥狀、體征有所減輕，治療后6個月內隨訪僅有1～2次類似的發作。無效：癥狀、體征與治療前緩解不明顯。惡化：住院期間雖經積極治療但仍發展成為腦梗死。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.00統計軟件統計，資料以均數±標準差±s形式表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2組總有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

短暫性腦缺血發作是神經系統常見病，1975年美國將短暫性腦缺血發作的概念進一步完善癥狀持續時間嚴格限定在24h以內并且排除非血管源性因素。隨著影像技術的發展，目前診斷要點如下：（1）短暫性、發作性、局灶性的神經功能障礙，反復發作，多與動脈硬化有關，也可是腦梗死的前驅發作；（2）臨床表現主要為顱內前循環頸內動脈系統和（或）后循環椎基底動脈系統的癥狀及體征；（3）癥狀發作持續時間多在幾分鐘至1h，一般不超過1h，所有病人癥狀和體征可以完全消失；（4）多在中老年人發病；（5）CT或MRI未發現致病責任病灶，且排除其他腦部疾病［3］。本病約1／3會進展為有神經損傷的腦梗死，頻發TIA發作成為腦梗死的風險更大，故進行積極治療是降低患者腦梗死發生的關鍵。研究表明，腦在嚴重缺血或缺氧狀態時，腦細胞內ATP明顯消耗，同時鈉泵及鈣泵活性明顯降低，導致細胞內鈉離子及鈣離子超載，從而引起腦細胞死亡。丁苯酞作為多靶點抗腦缺血藥物，能抑制谷氨酸釋放及抑制花生四烯酸代謝的病理生理過程，可解除微血管痙攣，并抑制血小板聚集，改善缺血腦損傷的程度。丁苯酞注射液改善缺血區腦灌注的同時，能增加缺血區開放毛細血管的數量，改善腦缺血后腦能量代謝，減輕神經功能損傷程度，從而緩解或減輕神經系統癥狀。另外，丁苯酞注射液能抑制自由基和提高抗氧化酶活性，降低興奮性細胞毒作用［4］；并改善線粒體膜流動性，對神經細胞線粒體產生一定保護作用，保證線粒體的正常氧化和產生能量功能，從而阻滯梗死灶形成，防止腦缺血引起的神經系統損傷［5］，達到控制TIA發作的目的。本研究說明，丁苯酞治療頻發TIA效果滿意，縮短病程，降低臨床復發。

［1］高旭光主譯.MERRITT神經病學［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2002：217；241.

［2］短暫性腦缺血發作中國專家組.短暫性腦缺血發作的中國專家共識［J］.中華內科雜志，2007，46（10）：883-885.

［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作者二級預防指南（2010）［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：154-160.

［4］湯秀敏，王冰.恩必普軟膠囊治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（2）：58-59.

［5］王松超.丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，13（2）：62-63.