醒腦靜注射液對(duì)高血壓腦出血患者炎癥因子的影響

翟 娜 劉 巖

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 新鄭 451191

腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，腦出血后常遺留后遺癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。關(guān)于腦出血發(fā)病相關(guān)的病理生理機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，研究顯示除血腫本身和灶周水腫外，炎癥因子也是導(dǎo)致病情加重的重要危險(xiǎn)因素之一［1-2］。本文探討醒腦靜注射液對(duì)高血壓腦出血患者炎癥因子的影響，以期為腦出血患者的防治提供新的思路。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2014-01—2014-12神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者86例，所有病例均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。將患者隨機(jī)分為2組，治療組46例，男31例，女15例；年齡（45±76）歲，平均63.4歲；出血部位：殼核出血22例，丘腦出血13例，腦葉出血8例，小腦出血3例。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡46～78歲，平均63.8歲；出血部位：殼核出血20例，丘腦出血11例，腦葉出血6例，小腦出血3例。2組年齡、性別及出血部位上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，吸氧、脫水、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療，治療組加用醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字6Z6504120）20mL靜滴，1次／d，連續(xù)治療14d，觀察治療前后患者血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后2組CRP、TNF-α及IL-6水平均顯著下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后CRP、TNF-α IL-6的水平變化 （±s）

表1 2組治療前后CRP、TNF-α IL-6的水平變化 （±s）

項(xiàng)目治療組（n＝46） 對(duì)照組（n＝40）治療前 治療后 治療前 治療后CRP（mg／L）23.65±4.52 6.28±1.34 23.21±4.16 13.25±4.36 TNF-α（μg／mL） 37.34±7.20 16.22±3.73 36.95±7.03 27.31±4.39 IL-6（μg／mL） 242.08±26.55 170.39±13.95 241.69±25.78 221.01±18.37

3 討論

腦出血占急性腦血管病的20%～30%，由于血腫的占位效應(yīng)、腦水腫、腦疝或出血累及腦干，致腦出血急性期病死率較高。早期搶救及時(shí)的患者，也多遺留失語(yǔ)、感覺(jué)異常甚至癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。

腦出血后，出血局部和機(jī)體均發(fā)生相應(yīng)的病理生理改變，但這種機(jī)制尚不清楚。導(dǎo)致腦出血后相關(guān)神經(jīng)功能障礙除與血腫大小本身有關(guān)外，血腫繼發(fā)的腦水腫也是影響預(yù)后的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。水腫一旦形成，可導(dǎo)致腦血管血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，并累及神經(jīng)細(xì)胞的代謝，致使出現(xiàn)代謝障礙，從而加重了對(duì)神經(jīng)功能的損傷。可能與兩種機(jī)制有關(guān)：（1）與細(xì)胞毒性有關(guān)：腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下遭受細(xì)胞毒性物質(zhì)的攻擊，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞Na＋-K＋-ATP酶活性失活，出現(xiàn)離子水平和滲透梯度的變化，導(dǎo)致水腫。（2）可能與血管的通透性有關(guān)。在此兩種機(jī)制中，炎癥反應(yīng)和炎癥介質(zhì)均發(fā)揮重要作用，在腦出血發(fā)生后全身和局部大量釋放的炎癥因子，可以破壞血腦屏障，導(dǎo)致血管通透性增加，促進(jìn)水腫形成或加重。研究已經(jīng)證實(shí)，腦組織水腫程度與周圍的炎癥反應(yīng)正相關(guān)。其中，TNF-α和IL-6是導(dǎo)致腦組織損傷的重要炎癥因子。腦出血發(fā)生時(shí)，由于腦組織對(duì)缺血、缺氧進(jìn)行免疫應(yīng)答，致使IL-6水平顯著升高。

醒腦靜注射液是由中藥麝香、梔子、郁金和冰片組成的中藥制劑，經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制定而成，其主要成分為天然麝香、梔子、郁金、天然冰片，每10mL醒腦靜注射液中含量分別為0.075g、0.01g、0.01g、0.3g。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可抑制白細(xì)胞游走和抑制炎癥反應(yīng)，減輕血管通透性，抗自由基等作用［5-6］，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可起到興奮及鎮(zhèn)靜的雙重作用。冰片主要成分為左旋龍腦，極易通過(guò)血腦屏障，可改善血腦屏障的通透性，使得與其配伍的其他藥物更快地進(jìn)入腦組織內(nèi)發(fā)揮功效，提高藥物的生物利用度。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用醒腦靜注射液可以顯著降低腦出血患者的炎癥反應(yīng)，包括CRP水平和TNF-α及IL-6濃度，與國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道一致［7-8］。

總之，醒腦靜注射液治療腦出血可改善患者的預(yù)后，可能與醒腦靜注射液通過(guò)降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)和炎癥因子濃度、減輕腦水腫這一途徑有關(guān)，為臨床醒腦靜注射液的應(yīng)用提供了理論依據(jù)，但確切機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。

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