前列地爾聯合丹參川芎嗪注射液治療后循環缺血性眩暈

牛興榮

河南周口市中心醫院神經內科 周口 466000

后循環缺血是臨床常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性腦卒中的20%，多發于中老年人群，患者主要表現為眩暈、耳鳴、肢體麻木、惡心、嘔吐及平衡障礙等癥狀［1］，近年來其發病率呈逐漸升高的趨勢，部分病例因反復發作可導致小腦、腦干或枕葉梗死，嚴重影響患者的生命安全。自2010-08以來，筆者采用前列地爾聯合丹參川芎嗪注射液治療后循環缺血性眩暈患者46例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-08—2013-05我院神經內科收治的以眩暈、軀體平衡障礙為主要癥狀的后循環缺血患者92例為研究對象，男45例，女47例；年齡42～67歲；其中TIA 53例，后循環梗死39例。用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各46例，所有病例均符合后循環缺血診斷標準［2］，并經CT或MRI檢查排除腫瘤病變及小腦、腦干及枕葉出血。本研究均經患者知情同意，并經醫院倫理學委員會批準。2組年齡、性別及后循環缺血類型等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予丹參川芎嗪注射液10mL＋250mL0.9%氯化鈉注射液靜滴治療，1次／d，10d／療程；觀察組在對照組基礎上加用前列地爾10μg＋250mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次／d，10d／療程。高血壓及糖尿病患者治療期間給予控血壓、控血糖治療。觀察2組治療后療效及治療前、后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）血流速度指標。

1.3 療效評定 痊愈：治療后眩暈癥狀完全消失，TCD檢查指標恢復正常；顯效：眩暈癥狀、發作次數及持續時間減輕，TCD檢查指標明顯改善；有效：眩暈癥狀減輕，TCD檢查指標改善不明顯；無效：治療后眩暈癥狀、體征無明顯改善，TCD指標無變化［3］。總有效＝痊愈＋顯效＋有效。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（Z＝-3.383，P＝0.001）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前、后TCD指標變化 2組治療前血液流速比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組血液流速均較治療前增快，且觀察組血液流速的增快速度較對照組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后TCD指標變化 （±s，cm／s）

表2 2組治療前后TCD指標變化 （±s，cm／s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較；②P＜0.05

組別 時間LVA RVA BA對照組 治療前33.52±4.63 33.47±4.13 34.62±3.93治療后37.61±4.18①38.43 ±4.33①42.16 ±5.07①觀察組 治療前 33.48±4.17 33.24±4.25 34.03±4.05治療后42.57±4.85①②41.26 ±5.83①②46.19 ±5.37①②

2.3 不良反應 2組治療前、后血常規、尿常規、肝功能、腎功能等實驗室檢查指標均未發生明顯變化，觀察組治療中2例出現面部潮紅、心慌，經減慢輸液速度后癥狀消失；對照組未出現明顯不良反應。

3 討論

后循環缺血性眩暈是神經內科常見病和多發病，多發于中老年人群，患者臨床癥狀復雜多樣，其病因和發病機制為椎基底動脈及其分支發生動脈粥樣硬化，導致管壁變性和管腔狹窄而引起腦部血流量下降；椎間盤退行性變壓迫椎動脈或頸椎骨質增生導致血管管腔變狹窄；此外，增生的突出物于橫突和椎間孔處壓迫或刺激交感神經，引起去甲狀腺素的釋放和椎動脈痙攣，從而引起后循環供血不足；一些高血脂、血液黏度增高及周圍血管病等患者因血流緩慢，利于血小板的聚集而加重血液循環障礙［4-5］。目前，后循環缺血性眩暈的治療主要以解除動脈痙攣、擴血管、改善腦組織微循環，降低血液黏度，提高腦組織的供血供氧，恢復和改善腦組織細胞的功能為主［6］。

前列地爾是以脂微球為藥物載體的新型制劑，由于脂微球的屏障作用，前列地爾不易失活，且易于分布至受損血管而發揮生物學作用［7］。其作用機制為：擴張痙攣血管平滑肌降低循環阻力，增加側支循環，改善缺血區供血不足；抑制血小板的聚集，防止血栓的形成；增加紅細胞的變形能力，降低血液粘度，改善微循環；抑制氧自由基的生成，防止缺血再灌注時由自由基引發的脂質過氧化反應而避免引起功能性障礙［8］。丹參川芎嗪注射液是從丹參、川芎中提取和分離出的丹參素和川芎嗪的有效單體，現代藥理學研究表明，丹參素具有抗缺血抑制血管平滑肌的增殖，保護血管內皮，延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，改善微循環，促進纖維蛋白降解，降低血液黏滯度，改善血液動力學、降血脂及抗動脈粥樣硬化等作用。川芎嗪可擴張小動脈，改善微循環，增加腦血流，提高組織抗缺氧能力并具有良好的抗栓和溶栓等作用［9］。

綜上所述，前列地爾聯合丹參川芎嗪注射液治療后循環缺血性眩暈可提高患者的療效，改善TCD指標，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］嵇虎.前列地爾聯合天麻素治療后循環缺血療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：77-78.

［2］李焰生.中國后循環缺血的專家共識［J］.中華內科學雜志，2006，45（9）：786-787.

［3］蘭小華，胡志浩，周立峰，等.鹽酸丁咯地爾聯合丹紅注射液治療后循環缺血性眩暈42例［J］.中國中醫急癥，2011，20（6）：990-991.

［4］韓新利，邵義澤，王會民.后循環缺血的研究進展［J］.遼寧醫學雜志，2011，25（4）：197-199.

［5］朱幫云.長春西汀治療后循環缺血性循環云療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20（17）：2 672-2 673.

［6］姚樂義.前列地爾聯合舒血寧治療后循環缺血性眩暈療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：56-57.

［7］胡偉東，劉錦燕，燕紅，等.前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療后循環缺血性眩暈50例［J］.中國藥業，2012，21（17）：87-88.

［8］鄒芳.醒腦靜聯合前列地爾治療后循環缺血性眩暈的效果觀察［J］.南通大學學報（醫學版），2013，33（5）：438-439.

［9］張曉敏，王建林，雷進.天麻素聯合丹參川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足眩暈40例［J］.云南中醫藥雜志，2010，31（10）：22-23.