椎管內麻醉后神經并發癥200例分析

翁洪亮

山東臨沂市沂水中心醫院 臨沂 276400

椎管內麻醉是臨床外科手術常用麻醉方法，具體可分為硬脊膜外腔麻醉、蛛網膜下腔麻醉等方式，但臨床發現，接受椎管內麻醉的患者在術后可能會發生神經損傷、硬膜外腔血腫等神經并發癥，對患者的神經損傷較大，需要采取相關措施進行預防。本文主要對椎管內麻醉術后發生神經并發癥患者的臨床資料進行回顧分析，分析其臨床特征，及發生原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2013-04于我院接受椎管麻醉后發生神經并發癥的患者共200例，男102例，女98例；年齡17～76歲，平均（44.6±18.7）歲；其中普外科手術22例，骨科手術62例，產科手術57例，泌尿外科手術59例。

1.2 麻醉方法 根據患者的具體術式選擇具體的麻醉方式，其中椎管內麻醉主要分為硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯以及腰硬聯合阻滯三種方式［1-2］，實施硬膜外阻滯時應在患者T8～L5進行穿刺，置管深度為2.5～4.5cm，選用1%～2%的利多卡因，0.25%～0.38%的羅哌卡因以及0.2%丁卡因聯合腎上腺素藥物進行麻醉；實施蛛網膜下腔阻滯應在患者L2～3、L3～4或L4～5處進行穿刺，選用0.5%羅哌卡因或布比卡因藥物進行麻醉。腰硬聯合麻醉：患者L2～3或L3～4處進行穿刺，選用0.5%布比卡因蛛網膜下腔注藥進行麻醉，然后置管深度為2.5～3cm，根據手術要求術中必要時，向硬膜外腔推注0.5%羅哌卡因。

1.3 方法 觀察記錄患者接受麻醉后出現的臨床癥狀，并根據相關診斷標準進行診斷，分析發生原因，并采取相應處理措施。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 15.0進行分析，計數資料以率（%）表示，進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

200例患者中33例出現并發癥，發生率為16.50%。發生原因：與局麻藥物有關77例（38.5%），與臨床麻醉操作有關123例（61.5%）。臨床主要表現為抽搐、頭痛、椎管內血腫等癥狀，其中暫時性神經根激惹（TNS）19例（9.5%），馬尾綜合征5例（2.50%），硬膜外腔血腫9例（4.50%）。

200例患者中接受硬膜外阻滯麻醉78例，接受蛛網膜下腔阻滯20例，接受腰硬聯合阻滯102例；性別、科室、年齡、麻醉方式等神經并發癥的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

本文結果顯示，椎管內麻醉所引發的神經并發癥主要有馬尾綜合征、硬膜外腔血腫及TNS，其中TNS最多（9.5%）；發生率與患者的年齡、性別、科室、麻醉方式等無明顯關系；主要原因是局麻藥物和臨床操作。局麻藥物對患者神經產生毒性作用，導致神經系統出現異常引發神經并發癥。麻醉藥物本身帶有一定的毒性作用，但作用較小，由于實施椎管內麻醉，麻醉藥物被直接注射到脊椎內的交感神經上，而交感神經對麻醉藥物的毒性最為敏感，因而引發了神經并發癥。同時，局麻藥物的毒性與其劑量、濃度和暴露時間是呈正比，濃度高、劑量大的麻醉藥物毒性也較強，對患者的神經損害更嚴重。同時，局部麻藥還會對患者的脊神經血流產生影響，其中采用蛛網膜下腔麻醉方式時，所應用的布比卡因、利多卡因等藥物會使血管擴張，脊髓血流增加，引發硬膜外血腫或脊髓神經損傷等并發癥。

另一引發神經并發癥的重要原因是麻醉臨床操作，麻醉醫生在實施椎管內麻醉時，需要進行脊椎穿刺，穿刺過程中穿刺針或導管可能會直接損傷神經根，引發TNS。同時，操作中麻醉醫生的動作粗暴導致神經血腫發生，本組出現神經血腫9例（4.5%）。

針對神經并發癥，麻醉醫生應及時采取相應措施進行預防處理，首先是要根據椎管內麻醉的步驟實施麻醉，嚴格遵守各項麻醉規范，減少穿刺針對脊髓神經的傷害。若在實施麻醉過程中發生操作失誤，則應立即改為腰穿麻醉方式，或在上一個脊椎間隙處重新穿刺，完成麻醉。若發生導管打結，需進行體位改變處理，以求拔出導管。同時，還要加強麻醉過程中的無菌操作，可預防性應用抗生素等藥物，預防感染，減少并發癥的發生。在局麻藥物毒性方面，為了減輕局麻藥物對患者神經損傷，應嚴格按照相關規定配置相應麻醉藥液，控制各類麻醉藥物的劑量和濃度［3-4］。另外，對椎管內麻醉的適應征以及禁忌證應熟悉掌握，如患有高血壓、糖尿病、動脈硬化等并發癥的患者不應接受椎管內麻醉，以免發生神經并發癥，威脅患者生命健康。而對于硬膜外血腫，麻醉醫生則應在手術前對患者身體進行全面檢查，對于凝血功能異常的患者，則應更改麻醉方式。同時，還可預防性服用阿司匹林藥物，對患者椎管內的環氧化酶進行抑制，以預防硬膜外血腫的發生。對于發生神經并發癥的患者，麻醉醫生應該立即根據患者情況采取相應治療措施，包括應用腎上腺素藥物、給予神經營養藥物等，對于出現缺氧、頭痛的患者還可給予吸氧治療，以補充患者體內氧含量，改善神經系統癥狀。

綜上所述，神經并發癥是椎管內麻醉的常見并發癥，其發生與局麻藥物毒性和臨床麻醉操作有關，麻醉醫生應嚴格椎管內麻醉指征，規范麻醉臨床操作，并采取預防處理措施，積極預防神經并發癥的發生，保護患者的神經系統功能，降低神經并發癥發生率。

表1 不同項目發生率比較 （n）

［1］秦明欽，何亞軍，劉環秋.廣西部分醫院椎管內麻醉神經并發癥發生率及治愈情況初步調查［J］.蛇志，2013，25（3）：265-267.

［2］張恩瑜，胡林，王波，等.椎管內麻醉中神經系統并發癥的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（16）：86-87.

［3］金昌蓮，劉環秋，何其通，等.椎管內麻醉發生氣顱和硬膜外間隙積氣并發癥二例［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，11（24）：7 465-7 466.

［4］Hans P，Sviggum，Adam K，et al.Arendt，Neurologic ComPlications After Chlorhexidine AntisePsis for SPinal Anesthesia［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2012，3（72）：112-113.